Hey guys，还记得笔者以前给大家科普过的，填充剂注射下巴出现过的罕见并发症吗？
有注射下巴后，舌头栓塞的：
也有下巴烂到怀疑人生救不回来的：
说来真的是，这么多年我写了有快100个罕见并发症了，我是见怪不怪了，你们呢？不过今天我们又要来学习一例，颏部的并发症了。这一例累及的是颏下动脉，患者出现了下巴及颈部皮肤缺血性受累。医生通过对即刻填充皮肤变化的观察，快速诊断出下颌及右侧上颈部即将发生皮肤坏死。另一个重要的诊断特征是下颌骨和吞咽过程中的肌肉疼痛，这可能是由颏下动脉供血区域产生缺血所致。
我们赶紧来看看吧~~
案例详情
可能的发生机制
一般情况下，颏部被认为是一个更安全的区域，因为很少有文献报道过填充后血管并发症的病例。颏下动脉的存在及其与下唇动脉和颏动脉的交通可能是血管内注射填充剂时更广泛地介入的基础。虽然血管并发症可以通过详细的血管解剖知识来避免，医生还必须学会快速识别这些并发症的表现特征，以建立基于透明质酸酶的治疗方案。
颏下动脉是面动脉在颈部最大的分支，平均直径为1.69mm（如图4所示）。颏下动脉供血范围平均为45±10.2cm。颏下动脉起源于面部动脉，位于颌下腺上缘。颏下动脉在下颌骨下方内侧运动，然后向肌舌骨肌浅层运动，到达下巴。它向颌下腺发出一些分支，向颈阔肌和舌骨肌发出穿支。颏下动脉终末支在横过二腹肌前腹时发出一些穿支。末梢浅支通过皮肤与上颌下动脉之间，并与下唇动脉吻合。深支通过肌肉和骨之间，供应下颌骨的唇和骨膜，并与下唇和颏动脉吻合。
一般情况下，颏部被认为是一个更安全的区域，因为很少有文献报道过填充后血管并发症的病例。颏下动脉的存在及其与下唇动脉和颏动脉的交通可能是血管内注射填充剂时更广泛地介入的基础。虽然血管并发症可以通过详细的血管解剖知识来避免，医生还必须学会快速识别这些并发症的表现特征，以建立基于透明质酸酶的治疗方案。
图4：颏下动脉解剖
本例患者吞咽过程中疼痛的表现特征，可以解释为动脉分支对二腹肌、舌骨肌和颈阔肌的缺血表现，而下颌和牙龈的疼痛可能是由于骨膜动脉分支的缺血所致。这个患者的网状花斑从颏肌折痕一直延伸到上颈部，在某些区域与左侧皮肤重叠，部分区域显示血管栓塞发生在由颏下动脉供血的区域内。
在这种情况下，动脉内注射的可能性比外力挤压的可能性高，因为以下特点：
1
在几秒钟内出现立即苍白，在10-15分钟内持续存在；
2
注射区缺乏强有力的面部支持韧带，这可能导致急性室间隔综合征；
3
疼痛点距离注射点相当远，但在所涉动脉的血管范围内；
4
脓疱的发展，如受感染皮肤的损害，可能是微循环介入引起的皮肤微坏死所致。
以上就是今天的分享了，看完了就随手点个“在看”吧！
参考文献
Fang M, Rahman E, Kapoor KM. Managing Complications of Submental Artery Involvement after Hyaluronic Acid Filler Injection in Chin Region. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018;6(5):e1789. Published 2018 May 25. doi:10.1097/GOX.0000000000001789
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