以下观点仅代表笔者个人，可能有很多主观的见解在哈，不喜，也给我憋着。
B型肉毒毒素基本特点
B型肉毒毒素，化学名是Rimabotulinumtoxinb，由美国Solstice Neurosciences公司生产（该公司已被WorldMeds公司收购），于2000年首次通过FDA批准上市，商品名为麦保克（中国）、Myobloc（美国）、NeuroBloc（日本）。
麦保克是以液态形式保存的，注射前无须配置，性状较稳定。常温下可以保存约9个月，2-8度冷藏保存36个月。它的规格有2500U、5000U、10000U三种，分子量约为700KD，产品特点是起效更快，维持时间较A型肉毒毒素短，副作用发生率较A型肉毒毒素高，注射疼痛感较A型肉毒毒素强烈。
目前的文献肯定了B型肉毒毒素的疗效，但是都认为更适合用在治疗流涎、多汗和其他非运动症状上。
B型肉毒毒素获批适应症
B型肉毒毒素于2000年被FDA批准治疗颈部肌张力障碍，所以，它在治疗领域的赛道和其他A型肉毒毒素有竞争。那么其他领域有没有在使用呢？答案是有的，搜遍pubmed，大概有86项关于B型肉毒毒素的临床研究/文献，从治疗到美容都有。美容的笔者就看见过咬肌、额纹、皱眉纹这些。
FDA批准的治疗适应症
B型肉毒毒素的临床价值
说到这个话题，笔者就必须列举肉毒毒素耐药的问题。A型耐药，换个品牌的A型肉毒打可以吗？答案是：不可以。换品牌没有用，必须换血清型。
换血清型，也就是换B型肉毒了，谁叫目前E型还在做实验，获FDA批准的B型只有这么一款。但是，重点来了额，就算换了B型，也有一部分是会产生耐药的。这个也有多篇文献提到了。
B型肉毒毒素在日本的包装
B型肉毒毒素的作用机制
这里就是A型和B型肉毒最大的不同的地方：据抗原性不同，目前已知肉毒毒素有8种血清型（A~H) ，已经进入商品化运用的是A型和B型，其中我国上市的四种肉毒毒素均为A型。不同血清型的毒素，其裂解SNARE复合体中的底物蛋白有所不同，其中A型作用于突触小体相关蛋白25（SNAP-25），B型作用于突触相关膜蛋白（VAMP）。
REC
B型肉毒毒素的作用机制
B型肉毒毒素的分子量和剂型
B型肉毒分子量为恒定的700KD，并且目前肉毒毒素剂型除rimabotulinum toxin为液体外，其余剂型均为冻干粉剂，不同肉毒毒素制剂辅料略有不同。对了，漏了一个Dysport吉适，它是有液态的剂型的，只不过中国还没有上市。B型肉毒的赋形剂为HAS（人血白蛋白）、琥珀酸钠、NaCl，常温下保质期为9个月，如果进行了冷藏，则保质期可以达到36个月之久。
B型肉毒毒素跟A型如何换算？
这个就是目前B型肉毒不好推广的最大的原因，它跟A型的剂量比，从1：40-1：100不等。这……叫人怎么换算呢……说Dysport吉适难换算的，看看B型再说难。
笔者看完文献也是一头雾水，举个例子，治疗肌张力障碍的时候，跟A型的比率可以是1：100，但是在治疗流涎、多汗上，这个比例变成了1：25-1：30，不是笔者傲娇，而是这个跨越度也未免太大了吧……
因此，我们很少看见全世界肉毒毒素品牌的市场份额里，出现B型的影子，这普及度，可能还不如我们国家民族品牌衡力。
最后笔者总结一下，打A型耐药的，打B型耐药的概率更高；B型维持时间短，注射感官更痛；B型普及度不高，中国没有引进。
所以不要再追问中国哪里有得打B型肉毒啦，能打的95%以上是假的，除非你特别有钱，去美国/日本/澳大利亚/加拿大/韩国打吧~~~
今天的分享就到这里，喜欢的同学就点个“在看”吧~~
参考文献
Bentivoglio AR, Del Grande A, Petracca M, Ialongo T, Ricciardi L. Clinical differences between botulinum neurotoxin type A and B. Toxicon. 2015 Dec 1;107(Pt A):77-84. doi: 10.1016/j.toxicon.2015.08.001. Epub 2015 Aug 7. PMID: 26260691.
Lee DH, Kang SM, Feneran A, Youn CS, Kim JK, Cho S, Won CH, Chang SE, Lee MW, Choi JH, Moon KC. RimabotulinumtoxinB vs. onabotulinumtoxinA for the treatment of forehead lines: an evaluator-blind, randomized, pilot study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Jan;27(1):e1-7. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04681.x. Epub 2012 Oct 3. PMID: 23030660.
Hefter H, Samadzadeh S, Moll M. Transient Improvement after Switch to Low Doses of RimabotulinumtoxinB in Patients Resistant to AbobotulinumtoxinA. Toxins (Basel). 2020 Oct 27;12(11):677. doi: 10.3390/toxins12110677. PMID: 33121133; PMCID: PMC7693617.
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