Hey guys，De Maio M.发表了“MD Codes：一种使用可注射透明质酸填充剂进行面部美容治疗的方法论”，2021年，作者提出了肌肉调节的概念，这是一种通过控制透明质酸（HA）的注射深度来通过机械操纵调节肌张力的技术。这种干预的主要临床目标是颞肌、眼轮匝肌和颧骨。
当临床应用于T2、T1和CK1a区域时，观察到面部表情肌肉功能的术后改善（图1）。一个重要的临床考虑因素是，面部肌肉通常表现出不同程度的双侧不对称和运动范围（ROM）限制，无论是先天的还是后天的。通过这些区域的深度注射技术实现的肌肉增强效果提供了有趣的治疗可能性。
图1
在各种可注射材料中，透明质酸独特地显示出调节的能力。根据其特定的G'值（弹性模量），HA不仅可以为治疗区域提供体积，还可以提供结构支撑，使其成为面部增强的通用注射剂。颞前肌和眼轮匝肌上外侧注射方案涉及深层骨膜层注射，以实现双重治疗目标。该技术旨在增强眼轮匝肌的功能，以提高睁眼力，同时增强颞侧保留韧带的支撑。颧大肌改良方案要求沿颧大肌与颧弓连接处的起始点进行三次0.1ml的策略性注射。术后评估显示，微笑时口腔连合的提升有所增强。与可能对颧骨增大敏感的白人患者相比，亚洲人群的解剖变异，特别是颧骨发育明显，需要更仔细的应用。然而，口周活动能力的改善在两个种族群体中保持一致，尽管增强程度不同。根据临床观察，建议将机械肌肉调节作为动态面部增强的有效补充程序（图2）。
图2
用于减弱降压肌张力的机械肌肉调节采用覆盖目标肌肉的皮下方法。这项技术为化学肌肉调节提供了一种替代治疗选择，特别是在处理口周肌肉组织时，包括木偶纹、降口角肌（DAO）和颏肌区域。临床医生必须考虑是单独使用基于锐针的轮廓术，还是利用基于钝针的容积术结合肌肉运动调节。这种方法的意义在于，除了传统的化学肌肉调节外，它还为口周运动调节提供了额外的治疗选择。当患者因肉毒毒素引起的肌肉运动限制而感到不适时，皮下注射透明质酸（HA）可以有效地调节运动，同时解决体积不足和面部轮廓不规则的问题。与单一模式治疗相比，这种综合方法产生了更优的临床结果。
该技术针对的主要肌肉包括降角口肌（DAO）、颏肌和降下唇肌（DLI）。值得注意的是，在不对称矫正的情况下，与单侧肉毒毒素治疗相比，有针对性的单侧HA注射会产生更自然的结果（图3）。
临床观察表明，基于MD CODE的肌肉调节程序的即时疗效存在显著的种族差异。白人患者以皮肤较薄和颧骨发育不明显为特征，通常会表现出更明显的即时效果。相反，亚洲患者因其特有的较厚皮肤和更发达的颧骨结构而面临独特的挑战，与白人患者相比，他们的抬高张力相对微妙地增强。值得注意的是，适当剂量给药的实际颧骨增大效果通常不如患者最初担心的那么明显。因此，强烈建议进行全面的术前咨询和标准化的摄影记录，以客观评估结果（图3）。
虽然传统的美学方法主要侧重于静态美化，但通过肌肉调节技术将重点转向动态美化可以实现增强的微笑美学和动态对称性。关于肌肉调节结果的种族差异，与白人患者相比，亚洲患者通常表现出更微妙的影响。然而，当采用适当的技术进行CK1a点位注射时，可以避免显著的颧骨增大，同时保持治疗效果。
今天的分享就到这里，最后别忘记点“在看”哦！~~~
参考文献
1. Kim JW, Wan J, Yi KH. Myomodulation with Hyaluronic Acid Filler: Considerations in Asian Populations. Aesthetic Plast Surg. 2024 Dec 9. doi: 10.1007/s00266-024-04597-8. Epub ahead of print. PMID: 39653834.
