35岁女性多内酯诱导血管栓塞治疗进展的连续临床照片。（a）在第3天注射后，图像显示明显的红斑和灰暗变色，显示早期缺血性改变。（b）在第1周，受影响地区可见网状区域和带地壳形成的紫色变色，表明正在发生缺血，但有一定程度的愈合，这张图片是在启动点阵激光+PRP治疗前拍摄的。（c）在4周后，观察到小面积的疤痕。（d）5个月后，发现红斑和变色完全消失，残留疤痕极小，二氧化碳点阵激光后恢复良好。
她的病史并不显著，而且她也没有报告在这一领域有皮肤填充剂注射的病史。填充剂注射是在没有直接不利事件的情况下进行的。体格检查显示，沿左侧鼻唇褶皱有红斑、压痛和中度水肿，也有一些区域有灰暗的红斑和脓包形成，表明该地区即将发生坏死。她的体检没有什么特别之处。
开始治疗
根据临床表现，血管栓塞被及时诊断。进行了毛细血管充注试验，发现延迟充注时间为4S，比对侧组织慢。按照下列顺序，立即启动了处理方案：
尽管pcl填充剂不是透明质酸（HA）基的，但透明质酸酶可以缓解填充剂造成的压迫，增强血管灌注。连续三个小时，每小时将500单位透明质酸酶注入受影响区域的下皮；在接下来的两天里，这一过程被重复。
给患者注射了15毫克/毫升曲安奈德，在皮肤内注射1厘米，在受影响区域的每个点注射0.1毫升。
患者连续5天使用依诺巴毒素以防止血管血栓形成。
为预防继发性细菌感染，每12小时给予300毫克克林霉素1周。
在初始阶段，毛细血管充盈试验被重新评估，显示一个改进的填充时间2S。迅速启动了以下程序，以解决疤痕和色素缺乏问题：
在第一次水肿消退后的第四天，PRP治疗开始促进愈合和组织再生。第一周后举行了第二次重复注射
症状发作后四周，激光治疗是为了治疗任何潜在的炎症后色素沉着或疤痕。患者每四周接受四次治疗。
经过5个月的随访后，患者愈合的疤痕最少，并取得了极好的化妆效果。
讨论
PCL基填充剂由于其生物相容性和维持时间，通常被认为是安全的。然而，正如本案所证明的，血管栓塞仍然是与所有皮肤填充剂相关的一个重大风险，特别是在有主要动脉的鼻翼褶皱等区域。血管栓塞可能是由于直接注入血管，或由填充剂和炎症对邻近血管的外部压迫所致。这可能导致缺血，如不治疗，组织坏死和严重瘢痕。
解剖因素在这种并发症的发生中起着关键作用。从颈外动脉产生的面部动脉，沿着一个曲折的路线穿过面部，使其非常容易受到无意中的插管或压迫。在鼻唇褶皱，面动脉及其分支，特别是上唇动脉和角动脉，接近典型的填充剂注入层在真皮或下表皮。面部动脉的不同深度和扭转性使这种危险更加复杂。虽然在大多数个体中，它在鼻唇下三分之二的褶皱处运行得很深，但在上三分之一的患者中，它在表面上可能发生，或者可能位于鼻翼底部。即使采用了标准的注入技术，这种变化也会导致不可预测的结果。
此外，由于面部动脉系统和眼动脉系统之间存在着临界吻合，因此，像眼窝和眼眶周围区域这样的区域被认为是"高风险区"。这些区域的意外血管内注射可能导致严重的并发症，包括失明或脑血管事件。使用锐利针、快速填充剂注射或过度注射压力，特别是使用非公顷填充剂时，会进一步加剧这些解剖风险。
使用钝针，注射前吸入，和缓慢，控制的填充剂注射可以显著缓解血管并发症。先进的影像学技术，例如多普勒超声，进一步提高了安全性，使血管结构能够实时可视化，特别是在有共同解剖变异的高危地区或区域。
文献强调早期识别和干预是防止不可逆组织损伤的关键因素。在这种情况下，立即使用透明质酸酶、皮质类固醇和其他支持措施是至关重要的。PRP和激光等辅助治疗可进一步促进愈合，减少长期的面部美容后遗症。
本例强调了早期诊断和快速治疗基于pcl的皮肤填充剂注射后血管栓塞的重要性。皮质类固醇、透明质酸酶和Lmmh的联合应用，以及支持性的二氧化碳点阵激光和PRP成功地解决了症状，预防了长期损害和永久性瘢痕。这一案例突出表明，从业人员需要意识到非玻尿酸填充剂注射后血管栓塞的潜在风险和治疗方案。
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参考文献
1. Zaresharifi S， Gheisari M， Mohammadzadeh H， Layegh H， Amani M. Case Report：Management of Polycaprolactone-Based Dermal Filler-Induced Vascular Occlusion. J Cosmet Dermatol. 2025 Jan；24（1）：e16779. doi：10.1111/jocd.16779. PMID：39757792；PMCID：PMC11701382.
