引言
20 世纪中叶，人们认为面部肌肉 “关键部位”，即眼轮匝肌，是导致面部结构下垂和隆起的原因。现在，我们知道这只是次要因素，面部软硬组织的萎缩和变薄才是面部衰老的主因。面部衰老的完整过程和顺序值得关注，正确应对这些问题至关重要。
埋植线技术始于 1992 年，之后迅速流行。线技术以微创方式解决衰老导致的组织下垂问题，得到广泛认可。最初线材为聚丙烯倒刺线，很长时间之后出现了聚二氧六环酮、聚乳酸和硅胶线。文献报道的埋植线应用方法各不相同，但唯一不变的是，斜向提拉，类似眉部、颈部或面部提升手术。埋植线能够充分提升下垂组织，但对萎缩问题效果不彰，而衰老面部既需要提升，也需要软组织补充。本研究旨在报告作者将填充剂和埋植线相结合用于面部年轻化治疗的经验。
回顾性分析 2019 年至 2022 年期间的 52 例埋植线（硅胶涂层聚酯线/Infinite-Thread, Thread & Lift Laboratory）与填充剂联合治疗病例（图 1）。其中 48 名患者为女性，4 名男性；平均年龄 48 岁（34-67）。48 人在局部麻醉下手术，3 人在局部麻醉和镇静下手术，1 人需要全身麻醉。记录随访时间、并发症、填充剂剂量、复发情况和使用的埋植线数量。
📍 手术方法
美容治疗是否成功，取决于对畸形的正确界定。因此，深入评估、准确了解组织状况是治疗的关键阶段。评估从检查面部结构开始，通过捏提测试记录弹性和凹陷区域，分别评估面部的上、中、下三分之一部分。使用手持镜子进行手术目标评估是一种实用方法。在明确下垂组织的体积缺失和高度下降程度后，与患者讨论手术目标，根据期望效果确定所需填充剂剂量和埋植线数（图 2 和图 3）。
图2. 56岁女性，有面部衰老问题。埋植线：眉部1对，中下面部3对， 颈部2对；颏下吸脂；填充剂注射（3 mL），双侧颧部增高。
图3. 62岁女性，有面部衰老问题。埋植线：眉部1对、中下面部3对，颈部1对；每侧鼻唇沟和木偶纹注射1 mL填充剂。
必须始终牢记，埋植线是一种植入操作，必须严格遵守无菌规则。手术区域应按照无菌规则进行准备和铺巾。首先，对埋植线穿行部位注射丙胺卡因，用 11 号刀片切开 1-2 毫米切口以作为进针口，深度在皮下组织深层。之后，将特制针从此层次引入，推进到期望的提升区域，针的推进过程必须保持在同一平面，否则可能导致凹陷或深部结构损伤。如果针的推进感觉顺畅无阻碍且患者无疼痛，则平面正确。在计划路径的末端刺穿皮肤进针，在拔出针之前测试提升效果。另一半以同样的方式从切口的另一侧引入，同样穿过皮下组织至头皮，以提供相反的牵引力。获得期望的提升效果后，即可拔出针。埋线完成后，使用钝针从最深、最颅侧和最外侧的脂肪垫开始注入术前确定剂量的填充剂（图 4）。
图4. 56岁女性，有面部衰老问题。埋植线：中下面部3对，颈部2对；鼻唇沟和木偶注射透明质酸填充剂（1 mL）。
结果
在 52 名患者中，42 名患者需要 1 或 2 对埋植线进行颈部提升，42 名患者需要 1 对埋植线进行眉提升，而要求中下面部年轻化的患者至少需要 3 对埋植线。平均填充剂注射量为 5 毫升（最小 3 毫升 - 最大 9 毫升）。平均随访时间为 32 个月（17-42 个月；图 5）。
图5. 32岁女性，有轻度面部衰老变化，下颌赘肉和鼻唇沟是主要问题。
并发症分为严重和轻微并发症。轻微并发症为面部皮肤不平整和疼痛，尤其是头皮区域的疼痛。对于过度矫正导致的皮肤不平整，在组织水肿消退前的前 3 至 5 天按摩治疗。轻度疼痛，用止痛药治疗；严重且持久的疼痛，则直接向疼痛区域注射局部麻醉剂（丙胺卡因）。
唯一观察到的严重并发症是感染，见于 1 名患者（1.92%）。感染位于患者头皮右侧和右眉边缘，只能取出埋植线。该患者在 3 个月后重新植入埋植线，未再出现并发症。
满意度问卷结果：52 名患者中有 42 人非常满意（80.7%），7 人满意（13.46%），2 人较满意（3.84%），1 人不满意（1.92%）。较满意的患者是年轻患者，因为他们期望较高。不满意的患者是因感染而取出埋植线。
讨论
人类的艺术本能促使他们观察、发现和想象衰老带来的变化。著名画家伦勃朗在文艺复兴时期对此有着细腻的刻画，他的自画像揭示了他的心理状态的影响以及年龄带来的差异。
面部结构随年龄的变化已被研究多年。关于这些变化的主要理论是，软组织韧带支持的减弱或面部结构的萎缩性变化。上个世纪的大多数研究是通过视觉检查或主要在老年尸体上进行的。相比之下，新的成像技术使科学家能够研究活体变化。总之，研究表明存在骨吸收和脂肪流失。面部提升手术是逆转这些变化的有效手段。但对于面部衰老畸形较轻的年轻人群，仍然可以采用微创技术。
先前已有许多研究报告了衰老面部的体积变化。例如，Rohrich 及其同事的一项研究表明，颧部脂肪流失是衰老面部最具特征性的变化之一，即颧部凹陷。因此该研究提出，增厚颧脂垫可显著改善颧部凹陷，其机理在于面部组织增厚的提升效果。Casabona 等人的研究也关注到这一效果，并进一步发现，提升效果不取决于体积，而取决于结构解剖。其对颞部的调查显示，如果先将填充剂注入颞部，颧部所需注射剂量将会减少。总之，填充增厚的确有提升效果，但这种效果仅对部分年轻人群足够，因此还需要悬吊干预措施，才能获得显著效果（图 6）。
图6. 67岁男性。埋植线：中下面部4对，颈部2对。此病例很好地呈现了埋线提升的持续时间（21个月）。
面部韧带结构是近期研究的热点。一项研究检查了衰老韧带的生物力学组成，得出它们不会随年龄变化的结论。但这一结论值得商榷，因为该研究使用尸体平均年龄为 82 岁，而众所周知，年龄相关的变化早在 30 多岁就开始了。而其他表明韧带结构不变的研究没有具体的定量信息来支持这一假设。因此，这些研究不能否定对悬吊韧带进行干预的方法。
自 1992 年出现以来，软组织埋植线提升术引起了极大关注。利用不可吸收的倒刺线进行组织悬吊是这项新技术背后的主要理念。起初它被误解为面部提升的完美替代方案，并迅速流行起来且广泛应用。然而，其独特的并发症与效果不理想，促使寻求进一步的创新。
为克服不可吸收材料（如挤出）引起的并发症，引入了可吸收线。普遍认为，可吸收线具有增加胶原蛋白合成与重塑的年轻化功效，还有人认为埋植线周围形成的疤痕有悬吊作用，且效果持久，但这种认知并不合理。
埋植线市场的最新发展是硅胶线的引入。这种线的显著优点是具有惰性和弹簧效应。但由于缺乏实现稳固软组织悬吊的支撑，效果只能维持短时间。之后，2019 年推出了一种新型埋植线：Infinite-Thread（Thread & Lift Laboratory）。该产品结合了不可吸收材料的坚固性与硅胶的柔韧性。它由 4 个单向 45 度角的带圆头倒刺制成（图 1）。其轴向位置形成锥形，防止线在组织中转动或滑动。两个反向放置的倒刺序列，带有自由的、黑色染色的、无倒刺的末端，通过黑色染色的光滑中间部分连接。它与其他硅胶线的不同之处在于它无弹性但可塑，其独特的设计不允许倒刺反转，能实现短期良好效果。此前，文献缺乏关于该产品的长期效果的报道。据作者所知，本研究是首次报告了 Infinite-Thread 的长期结果。
据文献报道，埋植线的并发症高发，其主要原因在于操作不当。须知，埋植线具有创伤性，要求具备外科专业人员在绝对无菌的条件下操作。而事实上，大多数操作者并不具备足够的训练和经验，因此导致并发症频发。因此，整形外科医生不应盲目排斥这种疗法。
此外，整形外科医生如果不能顺应患者的想法，提供尽量微创的治疗方法，可能会将患者推给非专业甚至非法的机构。一项研究表明，提供非侵入性治疗的整形外科医生能获得更高的满意度。因此，整形外科医生应将“非侵入性”作为首要考虑因素。
与所有美容治疗一样，微创面部年轻化治疗中最关键的问题是正确选择患者。应根据患者的年龄、面部衰老问题的程度和期望来评估患者。对于面部衰老问题严重的老年患者，微创治疗难以获得很好效果，但这类患者的期望通常不高，也可能对结果感到满意。相比之下，微创治疗用于面部衰老问题不严重的年轻人，更容易获得理想效果（图 7），但由于这一群体的期望通常较高，他们可能不太容易对结果感到满意。
图7. 38 岁女性患者，有轻度面部衰老变化，存在下颌赘肉和加深的鼻唇沟。埋植线：中下面部3对。
根据作者经验，硅胶埋植线提升与填充剂注射联合治疗，最适合没有严重面部衰老问题的中年人。一种选择合适候选人的实用方法是给患者一面镜子，让其先坐在椅子上看自己的脸，然后仰卧再看自己的脸。如果他们对仰卧时的外观变化感到满意，则适合埋植线提升；如果不满意，则可能不合适（图 8）。
图8. 52岁女性，有面部衰老问题。埋植线：中下面部3对；颈部2对。左侧鼻唇沟注射 1 mL 透明质酸填充剂。
本研究中，埋植线面部提升术的最严重并发症是感染（仅1人）。感染通常是医源性的，大多由忽视无菌操作引起。另一个原因可能是在埋线过程中头发穿过进针口。因此，必须极其小心以避免这种情况，甚至可以剃除切口和穿刺部位周围的头发。葡萄球菌、分枝杆菌或假单胞菌感染可能在术后 15 天左右或更晚悄然发生。如发生感染，立即取出埋植线是唯一的治疗选择。
另一种需要取出埋植线的并发症是埋植线放置过浅，但在本研究中未出现这种情况。因放置过浅而取出埋植线时，可以在取出后立即将其重新置入到正确平面。如果是因感染而取出埋植线，则需要在感染治愈后至少等待 3 个月才能重新埋植。
结论
联合使用埋植线和填充剂，结合填充剂的提升效果和埋植线的提升效果以及填充剂的填充效果，可以解决大多数面部衰老问题，为改善轻至中度面部老化提供了一种适当的微创解决方案。
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