文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
张某，男，46 岁，南昌人。于 2024 年 7 月 28 日初诊。
主诉：自觉身体虚弱，精力不济近三年。，伴有睡眠不佳、多梦易醒等症状。
现病史：初诊时望诊，患者面色略显苍白，神疲之态可察。舌象表现为舌质淡红，舌苔薄白。闻其言语，声音低弱，气息不足。切诊其脉象，沉细而弱。询问得知，患者日常工作劳累，长期熬夜，近半年来常感腰膝酸软，头晕耳鸣，且睡眠质量差，多梦易醒，白天精神萎靡，注意力难以集中，伴有食欲不振。
既往史：患者既往无重大疾病史，但有多年慢性胃炎病史，偶有胃脘部不适，饮食稍有不慎即易出现消化不良症状。
病因病机分析：患者长期劳累、熬夜，耗伤正气，损伤心、脾、肾三脏。劳则气耗，加之年近五旬，肾气渐衰，肾阴亏虚，髓海失养，故而出现头晕耳鸣、腰膝酸软之症。心主神明，心血不足则心神失养，导致睡眠不佳、多梦易醒。脾胃为后天之本，脾胃虚弱，运化失职，故食欲不振、面色苍白、声音低弱。综合来看，此乃气阴两虚，累及心、脾、肾三脏之证。正如《景岳全书》所言：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。” 又云：“肾为先天之本，藏精生髓，髓聚为脑，故肾阴不足则髓海空虚，诸症丛生。”
中医诊断：虚劳病，证属气阴两虚，心脾肾三脏俱损。
治疗法则：摄阴得效，佐以益气，合补三阴之脏。以滋阴益气、养心健脾补肾为法。
处方：党参 40g、山药 60g、龟甲 24g、麦冬 15g、莲子肉 30g、五味 6g、芡实 30g、白扁豆 15g、山茱萸 15g 。共 15 剂，水煎服用，日一剂，分 2 煎 2 次服用。注意事项：服药期间，饮食宜清淡易消化，忌辛辣、油腻、生冷食物，以免加重脾胃负担。保持心情舒畅，避免情绪过激。注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。
案评方解： 患者久劳伤正，夜不安寐，暗耗心血。心主神明，血亏则神不守舍，故多梦易醒。劳则气耗，脾胃为后天本，气虚运化失司，致食欲不振、面色苍白、声低息弱。又年近五旬，肾气渐亏，肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则腰膝酸软、头晕耳鸣。综上，乃气阴两虚，累及心脾肾三脏之症。气阴两虚，劳伤日久，耗气伤阴，心失养、脾失运、肾失藏，诸症遂生。当以滋阴益气、养心健脾补肾之法，令气阴复、脏腑和、正气充，则诸症可愈。
《本草从新》谓党参，具补中益气、和调脾胃、除却烦渴之能。脾胃者，后天之本，气血生化之源。党参甘温，助脾胃运化，以生气血，中气足则诸脏得养，故为君药。山药，补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。脾为中土，灌溉四旁，山药补脾，可使水谷精微布散心肾；其补肾之功，亦助肾封藏。与党参相伍，增强健脾益气之力，为臣药。
龟甲咸甘，滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心。肾为先天，肾阴充足，可滋养心脾之阴。麦冬甘寒，润肺清心，养阴生津，上润心肺，下滋肾水。二者协同龟甲，滋阴之力更著，共为佐药。莲子肉养心安神、益肾涩精、健脾止泻，于养心安神中，助心血濡养；芡实益肾固精、健脾止泻，强化肾之封藏与脾之运化；白扁豆健脾化湿，和中益气，使脾胃健运而湿邪得化。
山茱萸酸温，补益肝肾，收敛固涩。肝肾同源，补肝即益肾，且涩精以敛阴，防止阴精外泄。此数味共为佐药，诸药合用，补中益气以培后天，滋阴养血以滋先天，使心脾肾三脏气阴得补，脏腑调和，虚劳之症自缓。
二诊：患者诉睡眠质量有所改善，多梦情况减少，腰膝酸软亦稍有缓解，但仍感乏力，食欲未完全恢复。望诊面色较前红润，舌苔薄白，脉象沉细。此乃药已中的，气阴渐复之象，但正气仍未充足，脾胃运化功能尚未完全恢复。守原方，党参加至 50g，增强补气之力；加焦三仙各 15g，以促进消化，增强脾胃运化功能。续开 15 剂，煎服法同前。
三诊：患者精神状态明显好转，食欲恢复正常，腰膝酸软基本消失，头晕耳鸣症状显著减轻，此为病已向愈之象。以二诊巩固治疗 15 剂，以善其后。嘱患者日后注意饮食起居，适当运动，增强体质，预防疾病复发。
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