文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
孙某，女，49 岁，广西南宁人，于 2024 年 4月 3 日前来就诊。
患者自述每夜发热有近3年，热势如焚，至五更时分身凉。发热时时而汗出，时而无汗，自觉骨髓之中似有内炎燃烧。近月余来饮食渐少，所吐痰涎呈白沫状。望其面色潮红，形体消瘦，两颧隐隐泛红如妆。闻其声音略有嘶哑，气息稍促。切其脉细数，尤以尺脉沉细而数显。细问之，患者平日操劳过度，常觉心烦意乱，夜寐不安，且久居岭南之地，气候湿热，平素喜食辛辣炙煿之品。
既往史
既往体健，无重大疾病史，唯近半年来时常感觉疲倦乏力，未予重视及系统诊治。
病因病机分析
患者年近七七四九，肾阴本已渐亏，加以平日操劳，暗耗阴血，肾中真阴真水愈虚。又因嗜食辛辣，内生火热，灼伤阴液。肾水亏虚不能制火，致虚火内盛，故而每夜发热如火。五更时分，阴气渐盛，阳气相对减弱，故身凉。（对于该阴虚火旺的患者，本身阴液亏虚，虚火内盛，夜晚本就是阴主令，虚火扰动而发热，而到了五更这个阶段，尽管自然界阳气开始有要升发的趋势，但相较于仍较盛的阴气以及患者自身本就不足的阳气、阴虚的体质状况而言，阳气依然显得相对不足，无力抗衡体内的虚火以及外界相对较盛的阴气环境，于是虚火暂时被相对较盛的阴气所 “压制”，外在表现就是身凉了。）阴虚不能敛阳，卫气失和，则时而汗出，时而无汗。肾主骨生髓，肾水不足，骨髓失于濡养，虚火内炎，则觉骨髓中内炎。脾胃为后天之本，肾阴亏虚，累及脾胃，运化失司，故饮食渐少。虚火灼津为痰，故吐痰如白沫。《素问・调经论》云：“阴虚则内热。” 此正为阴虚火旺之证。
中医诊断
骨蒸（阴虚火旺证）
治疗法则
滋阴降火，清热凉血，兼以健脾和胃。用药如下，地骨皮 30g，丹皮 30g，麦冬 15g，石斛 15g，牛膝 9g，茯苓 6g，鳖甲 30g，龟甲 24g，砂仁 10g。15剂，日一剂，水煎服用，日一剂二煎二服用。嘱治疗期间应严格遵循医嘱，按时服药，不可自行增减药量或停药。饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷、烟酒等刺激性食物，以免助火生热或损伤脾胃。保持心情舒畅，避免情绪过激或长期抑郁，因情志因素可影响脏腑功能，加重病情。注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，以利于机体恢复。若出现发热加重、咳嗽加剧、骨痛明显等异常情况，应及时就医复诊，以便调整治疗方案
药物分析
患者年近七七，肾阴亏耗，又操劳、嗜辛辣，致阴虚火旺，发为骨蒸。夜热昼凉、汗出异常等皆阴虚阳浮、卫气失和之象。饮食少、吐痰涎乃脾胃受累。据其阴虚为本、火旺为标，虚火扰髓等病机，故以滋阴降火、清热凉血兼健脾和胃为法。
方之用地骨皮者，其性擅入阴分，径直泻肾火，令热随溲溺而出，兼凉骨中髓，清骨外血，故立为君药，取用三十克，以彰其主效，统领诸药之力也。丹皮治手足少阴、厥阴四经血分伏火。伏火者，即阴火、相火也，古方常借此治相火，仲景肾气丸亦用之。与地骨皮相协，增益清热凉血之能，且消骨外之血，列为臣药，辅君药共起清热凉血之妙，使热邪无所遁形。
麦冬为清心润肺之要药也，主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守；或肺热肺燥，咳声连发，肺痿叶焦，短气虚喘，火伏肺中，咯血咳血；或虚劳客热，津液干少；或脾胃燥涸，虚秘便难。石斛有益胃生津，滋阴清热 之效。麦冬石斛二者合用，助君药滋养肾阴，成壮水之主、制阳光之法，充为佐药，俾肾阴得充，虚火自敛，如釜底抽薪也。
牛膝其引诸药下行，归之于肾经，兼补肝肾，使阴血得补，亦助降虚火，用为佐药，以导诸药入肾，调和气血，稳固根基。茯苓甘以助阳，除湿之圣药也，味甘平补阳，益脾逐水，生津导气，用以健脾助运，防诸滋阴药之滋腻碍胃，亦为佐药，保中焦运化如常，免生痰湿积滞之患。
鳖甲具 “滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结” 之能。龟甲可 “滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心”。二者皆属血肉有情之物，大补真阴，滋补肾水，且增退虚热之效，充为使药，引诸药直达病所，增强滋阴潜阳、退虚热之力，如援兵助阵，使药效绵延持久也。
砂仁能 “化湿开胃，温脾止泻，理气安胎”。可防诸药寒凉滋腻而伤脾胃，又可行气化湿，令补而不滞，亦为使药，使全方补中有行，动静相宜，气血畅达而无壅滞之虞焉。
诸药依此配比，君臣佐使各司其职，成滋阴降火等功，恰如良将布阵，攻守咸宜，祛病复康。他法纵繁，难及此法之妙效，此乃辨证施治之精要也。
二诊
患者自述发热程度有所减轻，夜热时间缩短，五更身凉亦较前明显，汗出情况减少，饮食略有增加，仍觉疲倦，咳痰较前减少，白沫痰转为少量白黏痰。望其面色仍有潮红，但较前减轻，精神稍好转。切其脉细数，尺脉较前有力。上方去茯苓，加太子参 15g。患者饮食渐增，但仍有疲倦感，加太子参可增强益气健脾之力，且其性平和，不助热，又能生津，与诸滋阴药相伍，气阴双补，更助机体恢复。地骨皮 30g，丹皮 30g，麦冬 15g，石斛 15g，牛膝 9g，鳖甲 30g，龟甲 24g，砂仁 10g，太子参 15g，15剂。
三诊
患者发热已基本消失，夜寐转安，饮食恢复正常，精神明显好转，咳痰基本消失。面色红润有光泽，形体渐丰。切其脉和缓有力，尺脉充实。以二诊方去丹皮，加枸杞 15g。此时患者虚热已除，病情好转，去丹皮之寒凉，加枸杞重在滋补肝肾之阴，以巩固疗效，使肾阴充足，机体得养，防止病情复发。地骨皮 30g，麦冬 15g，石斛 15g，牛膝 9g，鳖甲 30g，龟甲 24g，砂仁 10g，太子参 15g，枸杞 15g，15剂。
随访
停药后6 个月随访，患者无发热、骨痛等不适，饮食正常，睡眠良好，精神饱满，已恢复正常工作与生活。嘱其注意休息，避免过度劳累，饮食宜清淡，少食辛辣油腻之品，保持心情舒畅，可适当进行户外活动，如太极拳、散步等，以增强体质，预防疾病复发。此后每 3 个月随访一次，随访半年，患者身体状况稳定，未见异常。
最后，希望朋友们再关注《杏仁弦道》及《华康中医馆》两个公众号，里面的内容同样精彩！
版｜权｜声｜明
本文首发于公众号中医罗华昌，原创文章，版权归中医罗华昌所有，侵权必究！
请把这篇文章分享给身边的人
免责声明，分享此文出于传播和学习交流目的，文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，非专业人士请勿盲目试用
弘扬中医药文化
传播中医药知识
让我们一起践行吧
如果你既不★星标我，又没点赞或"在看"我的文章，系统会默认你不需要了解中医罗华昌的相关资讯，最后就收不到我们的文章更新推送
200斤体重新冠高热不退中医一剂解除医案!阴 挺 中医医案大量岗梅芦根治高热不退医案！经期头痛中医医案!严重虚烦失眠中医医案!狼疮肾炎胃不舒体力差医案!中药治疗严重眩晕病恢复医案!
大量茯神严重失眠中医医案! 治神不守舍，惊悸怔忡，魂魄恍惚，劳怯健忘有殊功! 为治风眩、风虚、心虚之要药。严重坐骨神经痛中医医案。五年顽固性房事射血精中医医案胸痹心绞痛医案! 龙眼肉，治一切思虑过度劳伤心脾及血不归脾诸症！小便流白浊医案!妇女产后小便失禁中医医案!脑外伤后遗症致头痛医案!男子淋病中医医案!男子淋病中医医案!老年阴痒白斑医案!胃痞津液亏虚便秘中医医案!胸痹(心脏神经官能症)中医医案!口含二片洋参片治晚上口干失眠医案!肺结节及胸腔积液胸膜肥厚病例一个月治愈医案前列腺增生排尿困难尿频中医医案。眩晕高血压中医医案眩晕高血压中医医案小儿夏季热医案!小便淋沥不利医案小便淋沥不利医案老人阳强症中医医案。梦遗滑精中医医案。月经推后量少中医医案。
多囊卵巢综合症中医医案玻璃体浑浊飞蚊症中医医案多年胃痞痛中医医案慢性唇风中医医案严重失眠中医医案。产后严重眩晕中医医案口干汗多尿多医案
【中医需要很专业 中医可以很有趣】
关注我们——系统学中医，轻松学养生。
