文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
李某，男，48 岁，南昌人，2024 年 11 月 22 日就诊
主诉：失眠多梦、心神不宁半年余，加重伴腰膝酸软、神疲乏力 3个月。
现病史：患者自述近半年来，常常难以入睡，即使入睡也多梦易醒，睡眠质量极差。1 个月前，因工作压力增大，上述症状明显加重，同时出现腰膝酸软、神疲乏力，白天精神萎靡，注意力难以集中，严重影响工作和生活。望诊可见患者面色苍白无华，神情倦怠，舌苔薄白，舌体胖大有齿痕；闻诊声音低微，气息较弱；问诊得知患者伴有头晕耳鸣，口干但不欲饮，大便溏薄，小便清长；切诊脉象沉细无力。
既往史：患者既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史，但长期熬夜，饮食不规律，嗜食辛辣油腻之品。
病因病机分析：患者长期熬夜、饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化失常，气血生化无源，进而导致精血亏虚。精血不足，不能濡养脏腑，气失潜藏，虚阳上浮，扰动心神，故而出现失眠多梦、心神不宁。腰为肾之府，肾精亏虚，腰府失养，则腰膝酸软；气血不足，机体失于濡养，故神疲乏力。正如《景岳全书・不寐》中所言：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”
中医诊断 病名：不寐 证型：精血亏虚，阳浮扰神证
治疗法则：益气养血，滋阴潜阳，宁心安神。处方如下：党参 45g、炙甘草 6g、莲子肉 15g、茯神 15g、龙骨 30g、牡蛎 30g、柏子仁 30g、龟甲 24g、焦三仙各 10g。10剂。- 用法：诸药以水浸泡半小时，武火煮沸后改文火煎 40 分钟，取汁约 200ml，再加水煎第二次，取汁约 200ml，两次药汁混合，分早晚两次温服，每日一剂。- 注意事项：服药期间，需忌辛辣、油腻、生冷之品，以免损伤脾胃，影响药物吸收及疗效。保持心情舒畅，避免忧思恼怒，减少情志刺激对病情的影响。作息宜规律，避免熬夜，保证充足睡眠，以助机体恢复。
案评方解：观夫患者之疾，精血亏虚，阳浮扰神，诸症蜂起。《景岳全书・不寐》云：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。” 故立方以益气养血、滋阴潜阳、宁心安神为法。
方中党参，味甘性平，归脾肺经。《本草从新》言其 “补中益气、和脾胃、除烦渴”。量大以为君，旨在峻补气血之虚，速复其亏耗之态，如大将出征，直捣病巢。炙甘草，甘平，归心、肺、脾、胃经。《伤寒论》多以之和药，辅党参以实脾土，且调诸药之性，使刚柔相济，犹良相佐君，燮理阴阳，为佐使之用。莲子肉，甘涩性平，归脾、肾、心经，能补脾止泻、益肾涩精、养心安神。佐助君药，于中焦补脾以资气血化生之源，于下焦益肾以固封藏之本，于心经宁神以安浮越之魂，共襄扶正之宏业，亦为佐药。茯神，甘淡性平，归心、脾经，《药品化义》称其 “治心虚惊悸，健忘恍惚”。协君药以宁心安神，直指心神之疾，为臣药。
龙骨、牡蛎，皆重镇之属。龙骨甘涩平，牡蛎咸寒，归心肝肾经，具重镇安神、平肝潜阳之能。浮阳上扰，则神不安舍，二药合用，如重闸截流，敛浮阳以安心神，同为臣药。柏子仁，甘平，归心、肾、大肠经，《本草纲目》言其 “能透心肾，益脾胃”。协同诸药，使心肾相交，水火既济，脾胃健运，则气血生化有源，亦为臣药。龟甲，咸甘微寒，归肝、肾、心经，滋阴潜阳、大补精血，补水养心。与龙牡相伍，如虎添翼，增滋阴潜阳之力，亦为臣药。焦三仙者，山楂、神曲、麦芽炒焦而成。山楂酸甘微温，神曲甘辛温，麦芽甘平，合而消食化积、健运脾胃。补药多滋腻，易碍脾胃运化，焦三仙则斡旋中焦，使补而不滞，犹如舟楫行于江河，畅行无阻，为佐药。
诸药相使相须，刚柔相济，动静结合，调脏腑，和阴阳，使气血充，虚阳敛，心神宁，而诸症自除。
二诊：患者诉睡眠质量改善，入睡较易，夜醒次数减少，腰膝酸软、神疲乏力稍缓，但仍头晕耳鸣，大便溏薄。面色较前红润，舌苔薄白，齿痕减轻，脉象沉细但较前有力。调整：药已中病，但气血未复，脾胃尚弱。原方加炒白术 15g，以增强健脾燥湿止泻之功；加山药 30g，补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，助脾胃运化，促气血生化。10 剂。三、患者精神佳，睡眠基本正常，腰膝酸软、神疲乏力消失，头晕耳鸣明显减轻，大便成形。面色红润，舌苔薄白，舌体正常，脉象平和有力。调整：病情改善，正气渐复。以二诊方加酸枣仁 15g，增养心安神之效；加陈皮 10g，理气健脾、燥湿化痰，防补药滋腻。嘱再服 10 剂，后改服归脾丸巩固疗效。
随访：患者服完三诊药物后，自觉良好，无不适。1 个多月后过年期间微信随访，睡眠稳定，精神饱满，饮食正常。嘱其保持良好生活习惯，定期复查，不适随诊。
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