文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
金某，女性，47 岁，南昌人，于 2024 年 9 月 22 日前来就诊。
自述近半年来，神气不安，每至卧时则魂梦飞扬，虽身卧于床榻，然神思仿若远游，稍有动静闻声则惊醒，而后难以再次入眠，甚者通宵达旦不得闭目。观其面色，略显萎黄，神情疲惫，双目少神且伴有轻微的黑眼圈。闻其声息，气息稍显短促，语言低微。问诊得知，其平日饮食尚可，但觉口味稍淡，大便偏干，小便微黄。切其脉象，弦细而数，尺脉略显无力；察其舌象，舌质淡红，苔薄白少津。
既往史：患者平素身体尚可，然近年因工作劳累，时常熬夜加班，又兼家庭琐事烦扰，精神压力较大。既往无重大疾病史，亦无食物药物过敏史。
病因病机分析：患者年近七七，肝肾渐亏，加之长期劳神，暗耗心血，肝血亏虚，血不养神，则神气不安。肝主藏魂，肝血虚则魂无所依而越于外，正如《内经》所云：“肝藏血，血舍魂。” 今肝血不足，虚火内生，火扰心神，致魂不宁舍，发为不寐。又因血虚津亏，肠道失润，故大便偏干；虚火下移小肠，致小便微黄。面色萎黄、舌淡红、苔薄白少津、脉弦细而数等皆为肝血亏虚、虚火内扰之象。
中医诊断：不寐（肝血亏虚，虚火扰神证）
治疗法则：补肝养血，清热安神
方剂选用：白芍30g当归 15g 龙骨 30g 牡蛎 30g 远志 15g 巴戟天 12g 麦冬 15g 柏子仁 15g 炒枣仁 15g 茯神 10g 15剂。用法：水煎服，日1剂，早晚温服。医嘱：嘱患者保持心情舒畅，避免情绪过激；规律作息，避免熬夜；睡前避免剧烈运动及饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；可适当食用一些具有养血安神作用的食物，如桂圆、莲子、百合等。
药物分析: 本案金某观其症候，寐则魂游魄荡、稍扰即惊而难续眠，此神魂失宁之兆也。《内经》有云：“肝者，罢极之本，魂之居也。” 肝血充则魂有所舍，今血亏则魂无所依，恰似病者之状。且其久事劬劳、心忧力瘁，皆为戕伐气血之由，终致肝血亏虚、虚火内扰之证。故临此证，用药当以补肝养血以宁魂，清热安神以靖志为要。如此审证求因、据证遣药，方能切中肯綮，冀求根治不寐之恙，使阴阳和调、神气咸安矣。
方中之所以用白芍，盖因其性苦酸且微寒，禀中和之质，具养血调经、柔肝缓急、止痛抑阳之功也。《内经》云：“肝藏血，血舍魂。” 今肝血亏耗，神魂失养，故重用白芍30g，取其力专补肝之阴血，以安魂定魄，为君药者，当之无愧矣。
用当归者，味甘辛而性温，功兼补血活血，畅达气血，又能润肠通便，使腑气通和。与白芍配伍，如桴鼓相应，气血得滋，肝血愈充，补养之力更盛，遂为臣药，辅君以成补肝养血之功也。
用龙骨、牡蛎者，质重而性沉降，恰合平肝潜阳之需，使肝阳不亢，风木得宁；且能镇静安神，收敛浮越之神魂，令其归藏于肝；又具收敛固涩之能，全其正气。观《本草纲目》所记：“龙骨益肾镇惊，止阴疟，收湿气，疗脱肛，促生肌敛疮。”“牡蛎化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块与瘿疾结核。” 二者相须，引离魂归肝，安神定志之效彰然，实佐药之要者也。
用远志者，味辛且苦，性温入心经，能宁心安神，使心神有所依；亦可祛痰开窍，令气道清畅；兼交通心肾，水火相济，以臻阴阳调和之境。《神农本草经》赞其 “主咳逆伤中，补诸不足，祛邪利窍，增益智慧，令耳目聪明，强志不忘，增力倍健”，用之可助心神安宁，协诸药以靖神魂之乱也。
用巴戟天者，味辛甘而性温，功在补肾助阳、祛风除湿。于斯方中，遵阳中求阴之妙义，借其温补肾阳之力，化生阴血，且肝肾同源，补肾则益于养肝血，使源充而流沛，亦佐药之善用也。
用麦冬者，味甘微苦，性微寒，长于养阴生津、润肺清心。可滋心阴，使心火不炎；清心火，令神宁而眠安，于补肝养血之中，兼清内热，辅宁神魂，亦佐药之妙选也。
用柏子仁者，味甘性平，善养心安神，又能润肠通便。与酸枣仁相伍，二者同心协力，滋养心神，使神得所养，魂有所依，强化安神之功，亦佐药之得力者也。
用茯神者，味甘淡而性平，主入心经，宁心安神之功著，且利水渗湿，祛邪扶正，使内境清平。《名医别录》言其 “主辟不祥，疗风眩、风虚，祛五劳、口干。止惊悸，解多恚怒，治善忘，开心益智，养精神”，用之可宁心定志，佐助诸药安和神魂，以收全功。
诸药配伍，各展其能，共成补肝血、清肝热、安神魂之功，使肝血充盈，虚火得清，魂归其所，神安而眠自宁，不寐之症自当痊愈也。
二诊：患者自述服药后睡眠状况有所改善，夜间惊醒次数减少，可间断入睡 4 - 5 小时，但仍觉梦多，且醒后稍有头晕乏力之感。观其面色较前稍有光泽，精神状态有所好转，舌象基本同前，脉象弦细，较前稍缓。调整方案，上方去巴戟天，加夜交藤 15g，以增强养心安神、祛风通络之力，助眠安神之效更著；加枸杞子 15g，滋补肝肾，益精明目，进一步补充肝肾之阴血，使肝血充足，魂有所养。 15剂。
三诊：患者欣喜告知，睡眠已基本恢复正常，每晚可安睡 6 - 7 小时，梦少，且醒后精神饱满，无头晕乏力等不适。巩固治疗，上方去龙骨、牡蛎，减远志用量至 10g，加山药 15g，健脾益胃，以培补后天之本，使气血生化有源，巩固疗效，防止病情反复。 15剂。
可停药观察，但仍需注意保持健康的生活方式，避免过度劳累及精神紧张，定期进行体检。
经此次治疗，金某之不寐症得以痊愈，通过中医的辨证论治，精准用药，取得了良好的治疗效果，充分体现了中医在治疗疑难病症方面的独特优势和魅力。
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