文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
刘某，男，21岁，上海人，现就读于哈尔滨某大学。2024年10月20日初诊。
主诉：咳嗽一周，发现肺结节4天。
现病史: 患者作为一名在哈尔滨求学的上海学生，因地域差异，气候、饮食等方面的改变，身体逐渐出现不适。于2024年10月6日开始无明显诱因出现咳嗽，起初未予重视。一周后咳嗽仍未缓解，便前往学校医院就诊。10月15日经检查，诊断所见为右肺多发性类结节影，较大者长径11mm，右肺见混杂密度影，范围约21×15mm 。患者伴有咳嗽、气喘症状，气息稍促。10月20日经病友介绍在家长陪同下前来江西我诊所就诊。初诊时，患者咳嗽、气喘，精神状态欠佳，面色略显苍白。闻其声音，咳嗽声重浊，气息稍急。询问得知，痰液清稀色白，因咳嗽严重影响睡眠质量。观察舌象，舌苔白腻，切其脉象弦滑。
既往史：既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史。此次是患者首次远离家乡异地求学，生活环境的巨大改变加之大学学习压力较大，身体和心理都处于适应阶段。
病因病机分析：患者远离家乡，从上海来到气候干燥寒冷的哈尔滨，饮食、气候等环境因素改变，导致机体脏腑功能失调。肺主气司呼吸，主宣发肃降，环境变化致肺失宣降，故而咳嗽、气喘。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，初到异地，饮食不调，脾胃运化功能失常，水湿内停，凝聚成痰。痰湿蕴结于肺，阻碍气血运行，日久形成肺结节。舌苔白腻、脉象弦滑皆为痰湿之象。
中医诊断：病名：肺积（痰湿蕴肺型）
证型：痰湿蕴肺证
治疗法则: 化痰软坚，健脾益气，宣肺止咳平喘。
方药运用: 冬瓜子30g，全瓜蒌30g，白芥子15g，猫爪草30g，夏枯球60g，贝母30g，党参30g，桔梗30g，鱼腥草30g，半夏10g，麦冬15g，苏子15g，杏仁10g，海藻20g。30剂，每日一剂，水煎服。
嘱注意事项: 饮食方面：治疗期间，忌生冷、油腻、辛辣食物，以防加重脾胃负担，助生痰湿。宜多食用清淡、易消化食物。
生活起居：规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，以促进机体恢复。哈尔滨冬季寒冷，注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，防止外邪入侵诱发咳嗽。
情绪调节：保持心情舒畅，避免紧张、焦虑情绪。患者可通过听音乐、适当运动等方式缓解学习和疾病带来的压力。
案评方解：
《灵枢·经脉》有载：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”患者远离故土，于异地受气候、饮食骤变影响。寒邪犯肺，肺气被束，清肃失司，故而咳嗽。脾运失常，痰湿内生，阻塞气道，气出入不畅，遂发气喘。治以化痰软坚、健脾益气、宣肺止咳平喘之法。化痰软坚可消肺部结节，健脾益气以绝生痰之源，宣肺止咳平喘恢复肺之宣降，使肺脾功能协调，病症自除 。
方中用冬瓜子者，《本草纲目》言其可润肺化痰、消痈肿 ，善清肺中痰热，化散痰涎。全瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，能开胸膈之闭，畅达气机，逐散痰热。
白芥子辛温，依《药品化义》，可温肺豁痰、利气通络，祛皮膜之痰，令肺气宣通。猫爪草、夏枯球、贝母合力，化痰软坚，破除肺中痰结、消散结节。
党参健脾益气，能补脾养胃、健运中气，培土以断生痰之源。桔梗为诸药舟楫，如《本草求真》所云，载药上行，宣肺祛痰，散肺中痰浊。
鱼腥草清热解毒、消痈排脓，清泻肺经热毒。半夏燥湿化痰、降逆止呕，化散痰湿。麦冬润肺养阴，防诸药燥烈。诸药相使相须，同臻化痰软坚、健脾益气、宣肺止咳平喘之殊功 。
二诊：诉咳嗽症状较初诊时已明显减轻。以原方继续开具30剂中药，嘱其每日一剂，水煎服。
三诊：本次复诊，患者咳嗽、气喘等症状已全面消失，整体精神状态良好，饮食、睡眠也恢复正常。但患者自述出现轻微胃部不适。考虑到前两阶段用药偏于攻伐，可能对脾胃有所影响。遂在原方基础上加焦三仙各15g，以加强脾胃的运化功能，消食导滞，缓解胃部不适。同样开具30剂中药，让患者坚持服用。
治疗过程：患者严格按照医嘱按时服药，积极配合治疗。2025年1月14日，患者在上海肺科医院进行CT平扫检查，结果显示肺结节已完全消失，仅存在支气管扩张炎症的可能。
嘱定期复查：虽然本次治疗肺结节已消失，但支气管扩张炎症仍需关注。建议定期复查胸部CT，观察支气管扩张炎症的恢复情况，以便及时调整治疗方案。同时，关注自身症状变化，如再次出现咳嗽、咳痰、气喘等不适，应及时就医 。
中医遵循辨证论治原则，雷同患者因体质各异用药有别。需经医生面诊，精准辨证，灵活用药，切不可盲目照搬他人药方 。
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