文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
患者姓名：陈某、女、45岁、江西萍乡人、2024年9月5日就诊。
主诉：右髋关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。
现病史：患者10年前因车祸致腰部外伤，骨折后行手术治疗，术后腰部一直疼痛。5年前无明显诱因出现右髋关节疼痛，活动后加重，休息可缓解，未予重视。后疼痛逐渐加重，且出现跛行，遂至当地医院就诊，诊断为“右股骨头坏死”，予保守治疗后症状缓解不明显。近1个月来，右髋关节疼痛加剧，活动受限明显，遂来我诊所求治。望闻问切：望之面色萎黄，精神尚可。闻其语声低微，气息平稳。问诊得知，患者平素畏寒怕冷，腰膝酸软，纳食尚可，眠差多梦，二便调。切诊脉象细涩，舌淡暗，苔薄白。
既往史：10年前腰部外伤骨折史，行手术治疗，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
病因病机：患者因腰部外伤，导致气血瘀滞，经络受阻，筋骨失养。加之术后调养不当，肝肾亏虚，气血不足，不能濡养股骨头，导致股骨头缺血坏死。病久则瘀滞更甚，虚实夹杂，为本病之关键。
中医诊断：骨痹（肝肾亏虚，气滞血瘀证）。
治疗法则：补益肝肾，活血化瘀，通络止痛。一诊处方用药如下，金银花30克，当归15克，乳香9克，没药9克，骨碎补15克，土鳖虫15克，黄芪30克，党参30克，熟地15克，生甘草10克，白芍30克，山药60克。10剂。 医嘱：每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。嘱患者卧床休息，避免右髋关节负重，注意保暖。
案评方解：遵古中医之理，患者外伤后气血瘀滞、肝肾亏虚，虚实夹杂成痹。故用药以补肝肾、行气血、化瘀滞、通经络为主，兼防瘀久化热。
观斯方也，金银花者，清解瘀久所化之热毒，防邪热蕴结。当归养血活血，合乳香、没药，增活血化瘀之功，兼止痛患。骨碎补益肾强骨、续伤止痛，诚治骨折、骨痹妙品。土鳖虫破血逐瘀，搜剔筋骨瘀血。黄芪、党参益气健脾，助气血化生，令气畅血行。熟地、白芍滋阴养血，补肝肾之虚。山药养脾固肾，培后天根本。甘草调和诸药，缓急止痛。诸药相协，咸集而臻补益肝肾、活血化瘀、通络止痛之妙境焉。
二诊：患者服药后右髋关节疼痛稍有减轻，活动受限未见明显改善，仍觉腰膝酸软，畏寒怕冷，眠差多梦。上方加杜仲30克、续断30克、桑寄生30克、夜交藤15克。10剂。 加杜仲、续断、桑寄生以增强补益肝肾、强筋健骨之力；夜交藤养心安神，改善睡眠质量。
三诊：患者右髋关节疼痛明显减轻，活动受限较前改善，可短距离行走，腰膝酸软、畏寒怕冷等症状亦有所缓解，睡眠好转。上方去金银花，加鸡血藤30克、丹参15克。10剂。 因热毒之象已减，故去金银花；鸡血藤、丹参活血化瘀，养血通络，可进一步改善股骨头的血液循环，促进骨修复。继续服药，可逐渐增加活动量，但仍需避免长时间站立及行走，拄拐保护患肢。
四诊：患者右髋关节疼痛基本消失，活动自如，跛行不明显，腰膝酸软、畏寒怕冷等症状基本缓解，纳眠可，二便调。上方去土鳖虫，减乳香、没药用量至各6克，继服10剂以巩固疗效。病已向愈，故减破血逐瘀，以防过剂伤正。
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