文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
患者熊某，男，27 岁，浙江杭州人，于 2024 年 8 月 3 日前来就诊。自述18岁就有手淫习惯，结婚二年来又入房纵欲无度，不知节制保涩。观其形体，瘦削不堪，面色痿黄如土，全无气血润泽之象。行动间两足乏力，膝部纤细，双腿颤抖，站立不稳。肌肤皱缩，毛发稀疏脱落，触之皮燥。闻其声息低微，少气懒言。问诊得知，日常难以胜任劳作，常觉疲倦困乏，甚至难以起床活动，每夜盗汗淋漓，浸湿被褥，寐中多梦易惊，醒后神疲。切其脉，脉象细弱无力，尺脉尤甚，重按似有若无。
既往史
患者少时既往体健，然自手淫性生活不节制后，身体逐渐出现上述不适症状，且日益加重，曾自行服用一些补肾保健品，未见明显改善。
病因病机分析
患者年少不知节制，恣情纵欲，耗伤肾精。肾主藏精，精能化气生血，肾精亏虚，则形体失于濡养，故而瘦削。面色痿黄者，气血不足之征，肾之精气虚衰，不能上荣于面，且脾为后天之本，肾之精亏久必累及脾土，致脾胃运化失常，气血生化无源。两足乏力、膝细腿摇，皆因肾精不足，不能充养骨骼肌肉，肝主筋，肾水亏则肝木失养，筋脉失于濡润而拘挛。皮聚毛落者，精亏血少，肌肤毛发失荣。不能任劳，难起床席，乃元气大亏，脏腑功能衰退之象。盗汗淋漓，为阴虚火旺，虚热内扰，逼津外泄。正如《素问・上古天真论》云：“以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。” 此证属精损成痨，病位在肾，累及脾肝，以虚为本，虚实夹杂。
中医诊断
虚劳（肾精亏虚，脾失健运）
治疗法则
补肾填精，健脾益气，佐以滋阴敛汗。
处方
党参 45g，白术 30g，熟地 15g，麦冬 15g，北五味 9g，龟甲 24g，鹿角片 15g，茯苓 9g，山药 30g，砂仁 15g。水煎服。15剂。嘱严禁房事，修身养性，避免情志过激。饮食宜清淡，多进营养丰富、易消化之品，如山药粥、芡实粥等，禁食辛辣、油腻、生冷食物，戒烟酒。保证充足睡眠，适当进行散步等轻柔运动，避免过度劳累。
药物分析：
夫熊某之疾，缘入房纵欲而不知葆涩，致肾精亏耗，形体瘦削，面色痿黄，诸症蜂起。肾精者，为先天之本，主生长发育、生殖繁衍，且能化气生血，濡养周身。今肾精既损，气血生化无源，形体失养，故现诸般衰颓之象。
肾与脾，先后天相互滋养。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，输布全身，以养脏腑经络。肾精亏久，必累及脾土，致脾胃运化失常，纳谷不馨，气血益乏。且肾之精气，亦需后天脾胃运化水谷精微以充养。故调治此证，当务之急在于补肾填精，健脾益气，兼以滋阴敛汗，以复脏腑之常，气血之充。
用党参者，其功擅补中益气，和脾胃，除烦渴，大补元气，为后天之本强基，使脾胃健运，气血生化有源，且能助肾之精气生成，遵“脾胃为后天之本，气血生化之源，补后天以养先天”之理也。白术与之相伍，具健脾燥湿之功，可助党参增强脾胃运化之力。《本草汇言》云：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。”二者协同，如车之两轮，鸟之双翼，使脾胃运化之功益彰，精微化生不竭，为肾提供充足之精微物质，以养先天之精。
熟地乃滋阴补血之要药。《本草纲目》赞其“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”。其功专于补肾填精，滋补肾阴，以补先天之精，使肾精得充。麦冬与之相配，可滋肾阴之虚，且能清心除烦，制虚火上炎。二者相须为用，如琴瑟之和鸣，相得益彰，增强滋阴之力，又防虚火妄动，使肾阴得养，虚火得制，阴液充盈而稳固。
北五味能收敛固涩，益气生津，补肾宁心，又能敛汗固精，止诸种虚脱之候。与麦冬相协，一敛一滋，恰可调节人体津液代谢，且可助肾纳气。二者相辅相成，如榫卯之契合，使气液得固，不致耗散无度，肾之封藏、纳气之功得全。
龟甲滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心，其质重，能镇摄虚阳，又为血肉有情之品，可峻补真阴，填精益髓，助熟地补肾精而不燥。与熟地相参，如渊海之互济，深潜之阴得补，虚浮之阳得摄，肾精得以深沉稳固，不致亏耗。
鹿角片补肾阳，益精血，强筋骨，与龟甲相伍，取“龟鹿二仙胶”之意，阴阳并补，使肾精充足。且鹿角片温阳而不燥烈，于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。二者配伍，如日月之辉映，阴阳之调和，使先天之本渐充，肾之功能得复，气血生化有源。
茯苓利水渗湿，健脾宁心，助党参、白术健脾祛湿，又可宁心安神，使心肾相交，且能防熟地、龟甲等滋腻之品碍脾生湿。与诸药相和，如河渠之疏导，使水湿得泄，脾胃无滞，心肾得通，为调和诸药、畅达气血之良佐。
山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，既能补脾胃之气阴，又能滋肾固精，为平补三焦之品。与诸药协同，如桥梁纽带，沟通脾肾，使二者相互滋养，气血流通无阻。其与党参、白术同用，可增强脾胃运化之功；与熟地、龟甲等合施，能助补肾填精之效，使整体调治之功更著。
砂仁化湿开胃，温脾止泻，理气安胎，其性芳香，可醒脾开胃，防诸药滋腻碍胃，使补而不滞，脾胃纳运正常，则药力得以充分发挥。与诸药配伍，如清风之拂尘，吹散滋腻阴霾，使脾胃畅达，药效得彰，确保诸药能各尽其能，协同神效。
二诊
患者自述精神较前好转，已能起床稍作活动，盗汗减少，睡眠质量有所改善，食欲渐增。观其面色仍萎黄，但较前略有光泽，形体依旧消瘦，双下肢较前有力，膝部颤抖减轻。切脉较前稍有力，尺脉仍弱。服药15剂后，患者脾胃功能渐复，胃气渐开，饮食知味，故能为身体提供更多营养，精神随之改善。肾之精气亦得些许补充，故双下肢力量增加，盗汗减少。然精亏之象非短期可愈，仍需继续调理。上方去砂仁，加枸杞子 15g，菟丝子 15g。15剂。枸杞子滋补肝肾，益精明目，《本草经集注》云：“补益精气，强盛阴道。” 加强补肾填精之力。菟丝子补肾益精，养肝明目，可助肾精之化生与固摄，与枸杞子相伍，使补肾之功更著。
三诊
患者精神明显转佳，面色渐趋红润，体重略有增加，已能进行一些轻度体力劳动，双腿有力，膝部基本不再颤抖，盗汗已止，睡眠安稳。切脉脉象和缓有力，尺脉较前充实。经二诊药物调整后，患者肾精进一步充实，脾胃运化良好，气血生化有源，脏腑功能逐渐恢复正常，诸症明显好转，已达临床治愈之象。以二诊原方再继15剂巩固疗效。
随访
每隔10天患者就微信联系我身体状况，包括精神状态、饮食、睡眠、体力等方面。
告知患者可在半年后逐渐恢复适度性生活，但仍需节制，遵循 “欲不可纵” 之古训。
若出现不适症状，如疲倦、盗汗、食欲不振等，应及时复诊。
此案患者因纵欲伤精致病，经中医系统辨证论治，通过初诊、二诊、三诊的药物调整及随访观察，终获良效，经此番用药调治，诸药各司其职，协同共济，共起补肾填精、健脾益气、滋阴敛汗之功。初诊之时，熊某诸症缠身，形神俱疲，经连服15剂，精神渐生，饮食知味，胃气大开。此乃党参、白术、山药等健脾之药发力，使脾胃运化复常，气血生化有源，故而精神得振，饮食得进。
再服15剂，衰象渐起，症情好转。熟地、龟甲、鹿角片等补肾之词滋养肾精，使先天之本渐充，肾之功能得复，故形体有力，诸症减轻。
又服15剂，前症顿愈。诸药合力，不仅使肾精充足，脾运健旺，更使气血调和，阴阳平衡。此等疗效，非独祛病强身，实乃彰显中医整体观念与辨证论治之精妙。盖人体脏腑经络，气血阴阳，相互关联，相互影响。调治一病，需着眼于整体，兼顾先后天，使诸般脏腑功能协同有序，气血畅行无阻。如此，则病可愈，身可健，人可安享康泰之福，此亦为中医治病求本、调和阴阳之深远意义所在也。
此案乃中医诊疗记录，本欲详实呈现。然患者特意交代，不可写出其姓名等隐私微信图片信息。故遵患者意愿，隐去相关微信图片内容，唯陈病症诊治之程，以传中医辨证论治之奥蕴，遵患者所托，守医道之德也。
文中提到的方子可千万别自行拿来用。中医讲究千人千方，每个人身体状况不同。有类似等问题的人，一定要找专业中医诊断，根据自身实际情况开方调理。自行用药风险极大，可能不仅解决不了问题，还会让身体出现新状况，甚至加重病情，所以务必谨慎，依靠专业医生。
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