文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
某某，女，57 岁，济南人，于 2024 年 10 月 18 就诊。
诉绝经 5年（52 岁绝经），既往体检发现子宫肌瘤、子宫内膜增厚及腺肌症，伴腹部坠胀不适、睡眠欠佳、腰膝酸软及肥胖等症状。
现病史，患者面色略暗黄，稍显疲惫之态，然双目尚有神采。腹部稍膨隆，肌肤尚润泽，未见明显色斑瘀点，舌象可见舌质紫暗，有瘀点，舌苔薄白。闻诊，言语清晰，气息平稳，未闻及异常气味。问诊，患者自述绝经后仍时有腹部坠胀感，程度轻重不一，睡眠质量差，多梦易醒，常感腰膝酸软，身体困重，行动较迟缓，稍活动便觉气喘吁吁。平素体型偏胖，喜食肥甘厚味，且缺乏运动，长期处于久坐少动状态，工作压力较大，情绪易波动、急躁。自发现子宫内膜增厚、子宫肌瘤及腺肌症后，未进行系统治疗，近段时间自觉上述不适症状对生活影响较大，故前来求诊。切诊，脉象弦涩，尺脉沉细。
既往史：患者既往身体健康状况一般，无重大疾病史及手术史，平素饮食习惯不佳，嗜食肥甘厚味，缺乏运动锻炼，情绪长期受工作等因素影响波动较大。于 52 岁绝经，绝经前月经周期偶有紊乱，经量时多时少，曾查出子宫内膜增厚、子宫肌瘤及腺肌症，因担忧手术风险等原因未做进一步处理。
病因病机分析：患者年逾五七，肾气渐衰，天癸竭，冲任气血亏虚，气血运行不畅，加之平素饮食不节，损伤脾胃，水谷精微运化失常，痰湿内生，痰湿与气血相互搏结，阻滞胞宫，发为子宫内膜增厚、子宫肌瘤及腺肌症；又因长期情志不舒，肝郁气滞，气滞则血瘀，进一步加重胞宫气血瘀滞；且肥胖多痰湿，痰湿困阻，气血运行受阻，经络不通，故见腰膝酸软、腹部坠胀；痰湿扰心，心神失养，则睡眠欠佳；脾胃运化无力，水湿代谢失常，聚而成痰，痰湿蕴结，故而体型肥胖，且诸症丛生。
中医诊断：癥瘕（瘀血痰湿阻滞胞宫证） 不寐（痰湿扰神证） 肥胖症（痰湿内蕴证）
治疗法则：活血化瘀，消癥散结，化痰祛湿，宁心安神，佐以健脾补肾
处方用药如下：桃仁 20g、丹皮 30g、桂枝10g、茯苓 20g、赤芍 60g、丹参 30g、无糖参片 30g、三棱 15g、莪术15g 15 剂。用法：以上药物，每日一剂，2煮2服用。以适量清水浸泡 30 分钟后，大火煮开，转小火再煎煮 30 分钟左右，取汁约 250ml，温服。
药物分析：妇人绝经后，腹坠胀、寐差、腰膝酸且体胖，此乃肾气衰，冲任亏，气血滞，痰湿聚，瘀血阻胞宫，发为诸症也。
用桃仁者，其善破血，其散而不收，泻而无补，为破血逐瘀之要药，于胞宫瘀血积滞，可率先发力，以开消散之途也。丹皮性寒而能清热凉血，又兼活血化瘀之功，与桃仁相伍，一则助活血之力，二则清血中伏火，防瘀血蕴久化热，二者协同，祛瘀清热并行不悖。
茯苓功在利水渗湿、健脾宁心。其淡渗之性，可导痰湿下行，绝生痰之源，使脾胃健运，气血生化有序，且与诸活血之品配伍，可保祛瘀之时不伤正气，更兼宁心安神之妙，助眠以安脏腑。桂枝性温而通阳化气，入肝家以行血分，走经络而达荣郁，善解风邪，调畅木气，升清阳而降浊阴，舒筋脉而利关节。于方中可通阳活血，佐助诸活血药畅行无阻，又能化散痰湿，使气血痰湿各循其道。
赤芍主降而行血滞，清热凉血、散瘀止痛之力颇佳，与丹皮合用，凉血化瘀之功更著，恰似双剑合璧，专攻血分之瘀热。丹参素有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦之能，其功类乎四物，既可助力消散肌瘤等癥瘕，又可养血安神，改善眠况，于病体调理周全兼顾。
无糖参片大补元气，补脾益肺，生津养血，安神益智，患者久病气血亏虚，以此扶正固本，犹如大厦之根基，稳固不摇，使诸药祛瘀而不伤正，更可宁心安神，消除神疲乏力之态。三棱、莪术二者皆为破血行气、消积止痛之品，相须为用，其破血逐瘀、消癥散结之力倍增，如攻坚之利器，直捣肌瘤、腺肌症之结块，令瘀滞消散，气血得畅。
诸药配伍，君臣佐使分明，共起活血化瘀、消癥散结、化痰祛湿、宁心安神、健脾补肾之效，以治妇人胞宫诸疾，诚为良方也。
二诊：自觉精神状态进一步好转，腹部坠胀感明显减轻，睡眠安稳，腰膝酸软症状持续缓解，体重继续有所下降，行动较前轻便，情绪也较前平稳。察其舌象，舌质紫暗减轻，瘀点减少，舌苔薄白；切其脉象，弦涩之象较前缓解，尺脉较前有力。上方加浙贝母 15g、夏枯草 15g，15 剂。浙贝母清热化痰，散结消肿。夏枯草清肝泻火，散结消肿，行肝气，开肝郁，止筋骨疼痛、目珠痛，散瘰疬、周身结核。” 二药合用，增强化痰软坚散结之力，以助消散肌瘤、腺肌症结块，且夏枯草清肝泻火，针对患者既往情志不畅、肝郁气滞化火之象有清泄作用，利于整体病情改善。
三诊：诸症持续改善，腹部坠胀基本消失，睡眠佳，饮食正常，体重稳定，腰膝酸软已不明显，情绪舒畅，日常生活已不受病症影响。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。上方去加白术 15g、山药 15g，15 剂。白术健脾益气，燥湿利水，山药，益肾气，健脾胃。二药合用，加强健脾补肾之功，巩固疗效，使气血生化有源，正气充足，以防疾病复发，进一步调整机体状态。
四诊：面色红润，精神饱满，自述无明显不适，生活起居正常，体重维持在正常范围，身体较前更为轻松灵活。舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：和缓有力。舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：和缓有力。以三诊原方继用15剂以巩固。四诊用药完毕后医院检查，复查妇科超声示：子宫肌瘤已消失，腺肌症未见明显异常表现，子宫内膜厚度恢复正常。
鉴于患者病情稳定，症状基本消失，予以停药。嘱其保持良好的生活习惯，饮食清淡，营养均衡，多食蔬菜水果，少吃辛辣油腻、生冷食物；适度进行运动锻炼，如散步、太极拳等，避免久坐久卧；保持心情舒畅，避免情绪过激；定期复查妇科超声及相关指标，如有不适及时就诊。
通过本案例可见，中医依据辨证论治原则，针对子宫内膜增厚、子宫肌瘤及腺肌症等妇科病症，合理组方用药，配合患者良好的生活调养，能够取得理想的治疗效果，在改善患者整体身体状况方面独具优势，值得在临床中进一步推广应用与深入研究。
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