文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
患者吴某，男，35 岁，丰城人，于 2024 年 7 月 16 日前来就诊。
自述因工作原因常期喝烈酒，这几个月以来经常头痛剧烈，痛如破竹，疼痛部位游走不定，无特定之所。详询其因，可能因饮酒之后，当风而卧，醒后即觉头痛发作。观其面色微赤，神情烦躁，言语间气息稍粗。切其脉，弦浮而数，按之稍有力；望其舌苔，薄白而略干。闻其口气，略有酒气残留。
既往史：既往体健，无重大疾病史，然素日常有饮酒之习，且每饮量颇多，工作应酬频繁，作息欠规律，常熬夜。
病因病机分析：此证乃因饮酒后，腠理开泄，风邪乘虚而入。酒性辛热，入于体内，使气血运行加速，当风卧则风邪得以直入经络。风为阳邪，其性善行而数变，故头痛部位游走不定。酒气虽散，然风邪稽留于太阳之经。正如《伤寒论》所云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 太阳经上达于头，头为诸阳之会，风邪与人体阳气相搏结，正邪交争于经络之间，致气血不畅，不通则痛。且患者素日饮酒无度，损伤脾胃，脾失健运，气血生化之源不足，正气亦有所亏耗，更易感邪且驱邪无力。
中医诊断：头痛（风邪袭络证）
治疗法则：祛风止痛，兼以扶正。处方用药如下，川芎 30g 细辛 3g 白芷 15g 防风 15g 葛根 30g 党参 45g 甘草 6g，5剂。水煎服用，日一剂，两煎两服用。嘱避风寒，尤其是头部保暖，勿当风而立或卧。戒酒或严格控制饮酒量，避免食用辛辣、油腻、生冷之品。作息规律，保证充足睡眠，避免过度劳累。服药5剂后复诊，如有不适，及时就诊。
方解：用川芎者，味辛而温，乃血中气药也。其气辛香走窜，性善上行，可达头目之域，又能下行血海，调畅气血之功著矣。《本草汇言》有云：“芎藭，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也。”故凡诸般头痛，皆可倚仗其力。于斯方中，川芎为君，量用一十五钱，主司疏通气血，驱散风邪，使头部经络气血畅行无阻，此为治头痛之要枢也。
用细辛者，亦辛温之物，其性走窜无滞，善引诸药径达巅顶，直趋病所。如《本草纲目》所云：“细辛，辛温能散，故诸风寒风湿头痛、痰饮、胸中滞气、惊痫者，宜用之。”其与川芎相伍，协君药之力，倍增祛风止痛之效。方中用之三钱，其量虽寡，然其能引经报使，如军中向导，引领诸药精锐直捣风邪巢穴，助川芎畅行气血、散风止痛之功更彰。
以白芷芳香走窜之品，具祛风散寒、通窍止痛之能。其可佐助川芎、细辛疏散风邪，且能周行经络，无所不至。兼之可化解酒气残留之湿浊，使内蕴之邪无所遁形。于方中为臣，与川芎、细辛相须配伍，三者合力，犹如劲旅协同，风邪遇之则披靡，经络得之而通畅，头痛之症自可渐消矣。
用防风擅祛风解表、胜湿止痛，以增全方祛风之势。葛根能解肌退热、生津止渴，可缓经络之拘挛，且性升散，引诸药上行，复振脾胃清阳之气以助气血生化之源。党参则健脾益气，扶正祛邪，防诸药辛散太过而伤正气。此三味共为佐药，各施其长，辅弼君臣之药，以成全功。而用甘草一味，调和诸药，为使药也。诸药和合配伍，严谨有序，共奏祛风止痛、扶正祛邪之妙效，使风邪去而正气安，头痛之疾得愈也。
二诊：患者自述头痛程度明显减轻，疼痛部位已较为固定，发作频率亦减少。面色较前红润，神情稍安，气息平稳。切脉弦浮之象渐缓，舌苔转为薄白而润。治疗调整：原方去细辛（以防久用辛散太过），加白术 15g 以增强健脾燥湿之力，促进脾胃运化功能恢复，使气血生化有源，正气更盛以驱余邪。
三诊：头痛已基本消失，仅偶有轻微不适，精神状态良好，饮食、睡眠俱佳。切脉和缓有力，舌苔薄白。巩固治疗，以八珍汤加减调理善后，处方：党参 30g 白术 12g 茯苓 12g 炙甘草 6g 当归 10g 川芎 6g 熟地 12g 白芍 10g 生姜 3 片 大枣 5 枚。连服七剂，以补益气血，调养脾胃，巩固疗效。
随访：随访三个月，患者头痛未再发作，生活作息规律，已减少饮酒量，身体状况良好。嘱其仍需注意养生保健，适度锻炼，保持良好心态，预防疾病复发。
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