文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
游某，49 岁，男性，江西樟树人`，于 2024 年11月 27 日就诊。
患者自述冬月不慎感冒，发热恶寒，周身疼痛，自行服用西药发汗之后，大汗淋漓，发热虽解，然继而出现腹部微痛，腰部疼痛且不可俯仰之症。观其面色㿠白，精神萎靡，少气懒言，语音低微。闻其气息尚匀，无明显异味及喘促之声。问诊得知，汗后自觉身体极度虚弱，四肢不温，腹中隐痛绵绵不休，腰部坠胀疼痛，屈伸不利，纳食减少，小便清长，大便溏薄。切其脉沉细无力，尺部尤甚。
既往史：既往身体健康，无重大疾病史，此次发病前未患其他明显疾病，亦无长期服用药物史。
病因病机分析：冬月伤寒，本应正确解表散寒，然患者误汗太过，致阳气随汗液大量外泄。《伤寒论》有云：“阳者，卫外而为固也。” 今阳气外泄，卫外之功失司，故而身虚体弱。阳气衰微，无力温煦周身，则四肢不温；脾阳失于温养，运化失职，水谷精微不得运化，故纳食减少，大便溏薄；腹中隐痛，乃阳虚寒凝，气血运行不畅所致，恰如《素问・举痛论》所言：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。” 腰为肾之府，肾中阳气因汗泄而受损，肾之阴阳失衡，阳虚则阴寒内生，腰失所养，故而疼痛且不可俯仰。且孤阳无所依附，浮游于腹中，更致腹痛难休。
中医诊断
病名：伤寒误汗伤阳证
证候：阳气亏虚，脾肾不足，寒湿内蕴
治疗法则：健脾补肾，温阳散寒，祛湿止痛。一诊用药如下：党参 30g，白术 30g，茯苓 15g，杜仲 30g，防风 30g，芡实 30g，山药 60g，肉桂 3g。水煎服用，日一剂2煎2服用。服药忌生冷油腻辣，保暖防邪侵，作息规律，调情志，不适复诊。
案评方解：患者冬月伤寒后大汗，现腹痛、腰痛，兼神疲、肢冷等症。因误汗致阳气外泄，脾肾受损，寒凝湿生。四诊合参，属阳气亏虚、脾肾不足、寒湿内蕴证，需扶正祛邪论治。
方中用党参、白术为主药，其量皆丰。党参长于补中益气，为扶正之要药；白术善能健脾燥湿。二者相须配伍，恰如良将相和，共为中土之倚仗，脾胃得此，运化之权可复，气血生化有源，此乃治疾之根基也。
茯苓有渗湿利水、健脾宁心之能。辅党参、白术，祛体内寒湿之邪，助脾胃运化之职，水湿化而精微布，正合医理 “湿邪为患，当以淡渗利之，苦燥除之” 之意，其佐助之功，不可小觑也。杜仲、山药为佐辅之药。杜仲强筋健骨，益肾固本，腰为肾府，杜仲用之，恰疗腰痛之恙；山药具补脾益肺、补肾涩精之功，与杜仲相携，可固先后天之本，令阴阳相济，气血和畅，脏腑皆受其养，诚为妙配也。
又佐以防风、芡实。防风辛甘微温，虽常为祛风解表之品，然于此方中，妙在升发脾胃清阳，驱散寒湿，使阳气得以舒展，如春风拂过，阴霾尽散；芡实益肾固精、补脾止泻之力颇佳，可收涩精微，助党参等药固护脾肾，以防精微走失，各展其用，增益全方之效也。肉桂用量寡少，而为使药，其辛甘大热之性，可补火助阳，引火归原，散寒止痛，温通经脉。犹如军中向导，引领诸药之力，径达病所，使浮游之阳归其本位，寒凝之滞得以疏通，经络气血畅行无碍，诸症自当渐次而解也。
是故八味药配伍精妙，君臣佐使各司其职，协同而为，共起健脾补肾、温阳散寒、祛湿止痛之功，以对阳气亏虚、脾肾不足、寒湿内蕴之证，冀望药到病除，患者复康也。
二诊：患者服用上方 3 剂后复诊，自述腹疼已较前减轻，程度有所缓解，精神状态稍有改善，感觉较之前有力气一些，纳食亦略有增加，小便仍清长，大便溏薄之象稍有好转。切其脉虽仍沉细，但相较初诊时已略有力气。此乃药物起效，脾肾阳气渐复，寒湿之邪有渐退之势。效不更方，原方再予 3 剂，继续巩固疗效，促进阳气进一步恢复，改善身体不适症状。
三诊：又服 3 剂后再诊，患者诉腰部疼痛明显减轻，已可尝试做更大幅度的俯仰动作，四肢渐觉温暖，纳食量进一步增多，大便已基本成形，小便次数较前正常。面色较前略显红润，言语也更有气力。切其脉沉细之象持续改善，尺部较前有力许多。此时考虑阳气虽有恢复，但仍未完全充沛，故于原方基础上加巴戟天 15g，以增强温补肾阳之力，续服 4 剂，期望能进一步补充肾中阳气，使腰部及整体身体状况得以更好改善。
四诊：患者欣喜告知，腰部俯仰已基本自如，仅在长时间活动后稍有不适，腹部疼痛已基本消失，精神饱满，纳食如常，二便通畅且正常。面色红润，有光泽，脉象沉缓有力，已接近常人。
总结：本案伤寒误汗，阳气亏虚，脾肾不足，寒湿内蕴，见腹疼腰困诸症。余详察细审，辨证立方，药以八味配伍，各展其能，君臣佐使相宜，共奏温阳健脾、祛湿止痛之功。经四诊而症缓体安。故录此案，期为后学镜鉴，承岐黄之术，解病患之苦也。
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