钙与肾结石,朋友还是敌人？
文摘
健康
2024-08-20 19:01
广东
肾结石患者需要补钙？
这个问题就好比问：“我在沙漠里
能养鱼吗？”看似不可能，但实则
并非如此。今天，我们就来一起探讨
这个有趣而又实用的问题，看看
肾结石患者到底能不能补钙。
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。近80%的肾结石为草酸钙结石, 15%为磷酸钙结石, 其余为尿酸结石、胱氨酸结石及感染性结石。常见症状包括剧烈的腰痛（尤其在结石活动时）、血尿、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛以及排尿困难等。肾结石的形成与多种因素有关，包括遗传因素、代谢异常、尿路梗阻、感染、饮食习惯等。
草酸钙结石是最常见的肾结石类型之一，顾名思义，这类结石主要由尿液中的钙和草酸结合形成。过量的钙摄入可能会增加尿液中游离钙离子的浓度，当这些钙离子与草酸等物质结合过多时，确实可能促进结石的形成。
高钙尿症是导致钙性肾结石（尤其是草酸钙结石）最常见的代谢危险因素之一。而乳制品是膳食钙的主要来源，人体摄入钙后，经肠道吸收并最终通过尿液排出体外。高钙尿症患者的吸收率较高，理论上可能高钙饮食会触发结石病。然而，大量研究证实，较高膳食钙摄入反而有助于降低肾结石的发病风险。这是因为钙能与食物中的草酸结合，减少草酸进入血液和尿液，进而降低草酸钙结石在肾脏中沉积的风险。
有意思的是，从食物中摄入钙可以降低肾结石风险,研究却发现服用钙补充剂会小幅增加结石病风险。造成这一结果的原因可能与补充剂的服用时间有关。对于非肾结石患者，服用钙补充剂通常建议在早晨或睡前进行，而非随餐服用，以减少与餐中草酸盐结合，旨在提升钙吸收效率。然而对于结石患者，此法无助于草酸盐排泄，反使游离钙增多致钙吸收与尿排泄增加，既无益处且可能增加结石风险。这一结果也从侧面说明,钙补充剂的服用时间与它所发挥的作用密切相关。
答案是可以的。但需注意：对于健康人而言,增加膳食钙和乳制品摄入有助于预防高草酸尿的形成和草酸钙结晶。若在膳食钙供应充足( > 1000mg/天) 的情况下额外补充钙制剂，则使摄入的钙超过了草酸结合需要，内源性草酸不足以满足多余钙的结合，反而增加了尿中的钙含量，进而会增加结石风险。
选择合适的补钙方式：食物中的钙更容易被人体吸收。奶制品、绿叶蔬菜和坚果都是钙的良好来源，实在达不到供应量时，再考虑服用补充剂。
枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏者、有肾结石风险以及肾结石患者使用。
肾结石患者建议在餐食期间服用钙补充剂，这样可以提高肠道内钙与草酸盐结合的机会，从而降低体内草酸盐的生物利用率，并减少尿液中草酸钙过饱和的风险。
参考文献：
[1]Gary C Curhan, MD, ScD.成人肾结石的流行病学和危险因素.UpToDate临床顾问.
[2]兰晓芳, 范志红. 钙和乳制品摄入与肾结石风险关系的研究进展[J]. 中国食物与营养, 2016, 22 (03): 59-63.
[3]夏维波, 章振林, 林华, 金小岚, 余卫, 付勤. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中国骨质疏松杂志, 2019, 25 (03): 281-309.
撰写：药学部主管药师 冯婉华
一审：药学部主管药师 梁倩莹
二审：药学部副主任/主任药师 莫小兰
美编：药学部主管药师 张雅婷
校审发布：药学部主管药师 李慧仪
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