生活中我们通常可以听到这样的对话，宝宝咳嗽了，赶紧吃止咳药、阿奇霉素，要不然拖成肺炎那就可怕了。虽然肺炎确实有咳嗽的临床症状，但是普通感冒同样也会引起咳嗽。
普通感冒是一种局限于上呼吸道（包括鼻、咽、喉）感染的病症，临床一般表现为鼻塞、流涕、咳嗽、畏寒发热、咽痛等症状，其主要是由不同种类病毒引起，具有自限性，平均病程为7天。而肺炎主要是下呼吸道（气管、支气管、肺）感染，可由不同病原体引起。
咳嗽是人体的保护性反射活动，可以帮助排出呼吸道的异物或分泌物。咳嗽可能只是肺炎早期的表现症状，因此咳嗽不一定完全等同于肺炎。但是很多家长对于肺炎，依然是心惊胆战，那么肺炎究竟是何物呢？
PART.01
肺炎病原体的分类
肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)。社区获得性肺炎即指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，同时也包括了在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。
临床通常表现为发热、咳嗽、喘息、呼吸增快等。上文提到有些家长认为确诊肺炎就用阿奇霉素，其实不一定，引起肺炎有很多的病原体，不同病原体有对应的治疗药物。根据病原谱，可分为以下三大类：
肺炎病原体的分类
PART.02
儿童肺炎可由混合感染所致，其年龄越小，越容易发生。很多家长之所以对阿奇霉素印象深刻，主要原因是最近秋冬季肺炎支原体蔓延传播，作为大环内酯类的阿奇霉素是这类病原体的首选药物。
阿奇霉素属于第二代大环内酯类药物，其药理机制是通过与敏感细菌50s核糖体亚单位的结合，从而干扰细菌蛋白质的合成和阻止50s核糖体亚单位的组成。临床上该药的适应症主要是肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体引起的轻中度社区获得性肺炎感染，以及流感嗜血杆菌、肺炎链球菌或卡他莫拉菌引起的轻中度急性细菌性鼻窦炎等等。
那么肺炎支原体为什么不选用大众熟知的头孢类药物呢？因为肺炎支原体没有细胞壁，而头孢类的作用机制是通过抑制细菌细胞壁合成来杀死细菌，因此头孢类对于支原体这类微生物是无效的。
支原体通常寄居于肺泡上皮细胞，阿奇霉素具有较好的组织渗透性和细胞内渗透性，能够有效地杀灭支原体菌株，因此成为首选药物。虽然阿奇霉素是较安全的药物，但最常见的不良反应是胃肠道反应以及肝损害，家长不应随意使用抗生素，以避免耐药性的发展。
根据常见病原针对性推荐治疗药物，如下图所示：
病原体 | 治疗药物 | |
细菌性肺炎 | 肺炎链球菌 | 青霉素，阿莫西林，1、2代头孢菌素（头孢丙烯、头孢克洛等）严重者可选头孢曲松等 |
金黄色葡萄球菌 | 首选苯唑西林或氯唑西林 | |
流感嗜血杆菌 | 首选阿莫西林/克拉维酸钾 | |
非典型病原体 | 肺炎支原体 | 首选阿奇霉素，对于可疑或明确耐药，可替代选择多西环素和米诺环素，但仅适用于8岁以上儿童。若应用于8岁以下属超说明书用药，医生需权衡利弊，征得家属知情同意。 |
病毒性肺炎 | 流感病毒 | 尽可能在48小时内给予流感药物（如奥司他韦、玛巴洛沙韦）。 |
腺病毒 | 抗菌药物无效，尚无特效抗病毒药物，对于重症患者，可应用丙种球蛋白或者激素治疗。 |
重症难治性支原体和腺病毒肺炎可遗留气道闭塞等后遗症，引起儿童慢性肺疾病，再者经验判断病原体和初始治疗存在不足，这些都能够影响预后，且儿童在生理特点和病理特点上与成人有很大的不同，病情发展较快，患者切勿凭经验自行用药，应在专业医生指导下正确用药。
PART.03
预防方法
生活中我们该如何预防肺炎呢？
1、一般预防：
注意开窗通风，少到人群集中的场合，避免交叉感染。婴儿免疫力低下，家人若患感冒等呼吸道疾病，应尽量主动与婴儿隔离。勤洗手，避免与呼吸道感染患者密切接触。
2、疫苗接种：
推荐流感病毒疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib）接种、肺炎链球菌（SP)疫苗。
若孩子不慎感染了肺炎，家长除遵循医嘱用药外，应根据宝宝年龄，发育情况，补充足够营养，合理调整辅食，选择优质高蛋白食物（蛋，奶，鱼类），均衡蛋白和蔬菜饮食，多补充水分。
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参考文献：
[1] 中华人民共和国国家健康委员会，国家中医药局. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版). 中华临床感染病杂志，2019，12(1):6-13.
[2] 国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J]. 全科医学临床与教育,2023,21(3):196-202.
[3] 阿奇霉素说明书.
撰写：药学部主管药师 张婉娜
一审：药学部主任药师 欧阳珊
二审：药学部副主任/主任药师 莫小兰
美编：药学部药师 曾佳绥
校审发布：药学部主管药师 李慧仪
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