近年来，随着医疗科技的飞速发展，人工心脏在挽救严重心脏衰竭患者生命方面展现了显著成效，浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科在马量教授团队的带领下，成功为三名INTERMACS 1级合并其他严重并发症的心衰患者实施了“EVA-Pulsar™”人工心脏植入手术，并取得了显著的治疗效果。对于因种种原因无法进行心脏移植的患者而言，这一新疗法无疑为他们争取到了宝贵的生存机会。
一. 病例分享
1
急性心肌梗死合并ECMO辅助病例：
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 身高：163cm
• 体重：55kg
• 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心源性休克、呼吸心跳骤停、心肺复苏术后
病情概述
患者因急性心肌梗死入院，伴有心源性休克和呼吸心跳骤停，经过心肺复苏后使用ECMO和IABP支持。超声心动图显示左室壁弥漫性运动减弱，LVEF29%，LVDd：46mm。心电图和心肌酶谱检查均提示大面积心肌梗死。
诊疗经过
患者入院后持续IABP支持和ECMO辅助30天无法撤机，经药物治疗及电复律后，症状未好转，等不到合适的供体，由于患者左室较小，根据相关文献数据表明小左室患者行人工心脏植入术右心衰及死亡风险均较高，而EVA-Pulsar™无插入式入血管针对小左心室的患者能有效降低手术风险，最终行选择EVA-Pulsar™进行置入。
术后效果
患者术后一个月顺利康复出院，各项心功能指标均明显好转，LVDd50mm，LVEF50%，目前已回归正常生活。
2
心源性休克合并长时间ECMO支持病例
• 性别：女
• 年龄：73岁
• 身高：159cm
• 体重：40kg
入院诊断：扩张型心肌病、心律失常（室颤）、慢性心功能不全急性加重、心源性休克、VA-ECMO支持、肺水肿、肺部感染、呼吸衰竭、感染性腹泻。
辅助检查：超声心动图显示全心增大, LVDd:60mm，LA:46mm, LVEF:20% ；心肌酶谱多项指标升高；胸片、CT显示两肺多发炎症和胸腔积液。
诊疗经过
患者入院后接受VA-ECMO支持25天后，ICU获得性虚弱，体重下降至35KG，炎症指标增高，抗生素及CRRT治疗均效果不佳，专家团队评估后行EVA-Pulsar™置入术+三尖瓣成形术。
术后效果
患者术后一个月心脏功能显著提高，复查彩超示EF40%，LVDd43mm，顺利转回普通病房继续治疗。
3
低体重合并右心衰病例
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 体重：32公斤
• 入院诊断：扩张性心肌病合并右心衰，肾功能不全。
病情概述
该患者长期接受抗心衰治疗，但因PRA强阳性无法进行心脏移植。入院时症状严重，活动后出现胸闷气急，夜间无法平卧，伴有恶液质和双下肢水肿，术前体重下降至32KG。超声心动图显示左室收缩功能显著减低，伴有二尖瓣和尖瓣关闭不全。LVDd: 69mm, FS:9% LVEF:20% ,TAPSE :10MM ,FAC 25%。右心导管数据：PAWP 29mmHg，C.O:1.49L/min ,PA43/26mmHg,CVP：22mmHG，均提示右心功能严重受损。
诊疗经过
患者入院后积极进行抗心衰治疗但效果不佳，病情并且逐步加重，经过多学科评估后实施“EVA-Pulsar™”人工心脏植入手术。
术后效果
•术后1个月顺利康复出院，LVDd: 53mm，LVEF32%。
•6分钟步行距离和生活质量评分显著提升。
二．疑难病例处理中的挑战与对策
1. ECMO到LVAD的过渡
对于长时间接受ECMO支持的重症心衰患者，过渡到LVAD辅助是可行的策略。但此类患者全身状态极差，手术风险高。因此，需组建强大的心脏监护室团队，进行全面的术前评估和优化治疗，降低手术风险。
2.左心室较小病人的处理
对于急性心肌梗死的患者，普遍存在左心室较小的问题，而EVA-Pulsar™的无插入式入血管设计降低了左心室抽吸的风险，从根本上解决了入血管与心内膜触碰可能引起的心律失常、心肌损伤等风险这一问题，为急性心梗的病人提供了新的治疗方式。
3.低体重患者的处理
对于低体重患者，其心室储备差，对手术的耐受性低，且术后右心衰的风险较高。因此，在术前需进行详细的衰弱评估，优化患者状态。术中需精细操作，减少手术时间和出血。术后需密切监测患者心功能变化，及时调整治疗方案。
三.EVA-Pulsar™人工心脏的应用
EVA-Pulsar™是一种新一代的人工心脏装置，具有小体积、大流量和脉动血流的特点。其重量仅为262克，是上一代产品的62%，最大峰值流量可达20升，且能产生20-30mmHg的脉压差。该装置采用了新一代的开放式叶轮技术，消除了二次流道，减少了血液破坏。传统人工心脏的入血管设计通常为深入左心室的金属管路，这种设计虽然稳固，但也带来了楔形血栓的风险。而EVA-Pulsar™的无插入式入血管设计，有效的避免了金属管周围形成楔形血栓的可能。
四、结论
EVA-Pulsar™人工心脏在处理复杂和疑难病例中展现了显著的疗效，为那些无法接受心脏移植的患者提供了一种全新的治疗选择。然而，对于这些疑难病例的处理仍面临诸多挑战。未来，随着技术的不断进步和临床经验的积累，人工心脏将在心衰治疗中发挥更加重要的作用，为更多患者带来希望。
专家简介
马量
浙江大学医学院附属第一医院(点击进入专家个人主页)
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