主办机构：美国心脏学会（American Heart Association，AHA）和美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）
背景
ACC/AHA上一次发布围手术期心脏管理指南是在十年前（NEJM JW Gen Med Dec 1 2014和J Am Coll Cardiol2014; 64:77）。现在，他们更新了该项指南，不仅涵盖了围术期风险评估，还包括诊断性检测、药物管理和成本效益分析。
关键建议
本摘要侧重于临床医生在非心脏手术前评估患者相关的主题。
根据经过验证的风险计算器评估的结果，对于围手术期心脏事件风险较高的患者，使用杜克活动状态指数（DASI）等结构化工具评估功能能力（functional capacity） “是合理的”。与主观评估患者功能状态相比，DASI在预测不良结局方面可能更优。大多数无症状且功能状态良好的患者（如DASI>34；代谢当量[METs]≥4）无需进一步检查即可手术。
对于功能能力较差或未知的患者，“如果进一步检测可能会影响决策”，术前检测 B 型利尿钠肽 (BNP) 或NT-proBNP “是合理的”。心肌肌钙蛋白测定可能是一种合理的替代方法，但支持这种检测的证据较弱。水平正常的患者可以进行手术，而水平异常的患者则应转诊至 “多学科团队”讨论下一步处理措施。
如果患者有拟手术之外的检测指征（如患者有症状），或怀疑存在高风险心肌缺血（如左主干或严重多支血管疾病），则应考虑对风险较高、功能能力较差或未知的特定患者进行运动试验评估。术前运动试验和血运重建并未能改善预后，但具有高危冠状动脉解剖结构的患者通常不在研究范围内。值得注意的是，该指南并未明确指出临床医生何时应怀疑无症状患者存在高危解剖结构。冠状动脉计算机断层扫描血管造影是运动试验的替代方法，但往往会高估风险。
对于大多数患者，在围手术期继续服用降压药是 “合理的”，但这一建议可能不适用于血压偏低或血压正常的患者。
SGLT2抑制剂应在手术前3~4天停用，以最大限度降低酮症酸中毒风险，而其他大多数目标导向型药物治疗则可以继续使用。
对于风险较高的患者，在非心脏手术后监测心肌肌钙蛋白 “可能是合理的”。非心脏手术后出现心肌损伤（MINS）的患者--包括肌钙蛋白升高但无症状或心电图变化的患者--未来发生不良事件的风险较高。术后无症状肌钙蛋白升高患者的最佳治疗方法仍不明确，但门诊随访 “是合理的”，可优化风险因素。
除缺血性心脏病外，指南还涉及心力衰竭、瓣膜性心脏病和心律失常患者的围手术期管理。
新内容
与之前的指南相比，主要变化包括纳入了心脏生物标记物检测以帮助细化风险，建议使用DASI评分评估患者的功能能力，以及进一步放弃在术前评估中使用运动试验。
对于复杂病例（如功能能力较差、生物标志物异常的患者），治疗仍存在校大的不确定性。这种不确定性反映在整个指南文件的条件性语言中（如 “采取......措施是合理的”）。作者建议多学科团队对这类病例进行讨论，但大多数医院并未组建这样的团队。如果由全科医生负责管理，指南支持在适当的情况下优化目标导向的药物治疗，共同决策进一步术前检查的潜在风险和获益，如果围手术期风险特别高，则考虑非手术方案。
被评论文章
Thompson A et al. AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM guideline for perioperative cardiovascular management for noncardiac surgery: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2024 Sep 24; 2024:24; [e-pub]. (https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001285)
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