虽然在全髋关节置换术（THA）之前先进行物理治疗是一种常见的做法，但学界并没有对初始抗阻训练的疗效与立即进行THA的疗效进行比较。
上个月底出版的《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表丹麦理疗科和骨科医生团队合作开展的随机对照试验PROHIP结果。在这项试验中，109例严重髋关节骨性关节炎患者被随机分配到立即进行THA或每周两次督导下的抗阻训练，为期12周。患者在6个月、12个月和24个月时接受经过验证的患者报告结局量表评估（牛津髋关节评分）的评估。6个月时，接受THA治疗患者的改善程度明显高于抗阻训练组的患者（15.9分 vs. 4.5 分）。在12个月时，THA显示出持续的优越性。功能结局评分在24个月时趋于一致，这主要是因为77%最初随机接受抗阻训练的患者转而接受了THA。
我们特邀北京大学人民医院骨科李虎副教授解读该研究。阅读全文翻译，请访问《NEJM医学前沿》或点击小程序图片。
髋骨关节炎是导致全世界范围3000万人残疾的主要原因。在整个澳大利亚和欧洲，约有8%~16%的髋骨关节炎患者在一生中选择接受全髋关节置换手术。全髋关节置换手术能够有效地缓解关节疼痛，减少功能障碍，提高生活质量，高达86%的患者在手术后6个月随访时对手术结果感到满意。
目前，全世界每年有超过一百万例全髋关节置换手术实施。在美国，与2014年相比，到2040年，髋关节置换手术增长率预计将增加284%。这种情况凸显了未来健康护理系统的沉重负担。尽管全髋关节置换术的实施率很高，但目前缺乏随机对照试验数据，无法比较该手术与非手术治疗髋骨关节炎的有效性。因为许多常见的骨科手术在随机试验中已被证明不比非手术治疗更有效，这其中运动康复训练一直被推荐作为髋骨关节炎的非手术治疗策略。
2024年10月31日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表一项多中心、随机、对照研究结果。该研究表明，对于50岁及以上患有严重髋关节骨关节炎并具备手术指征的患者，与接受抗阻力训练（resistanc training）相比，全髋关节置换术可以显著缓解髋关节疼痛、改善髋关节功能。该研究共入组109例髋关节骨关节炎患者（平均年龄67.6岁），并将其随机分组接受全髋关节置换组（53例）和接受抗阻力训练组（56例），并随访至治疗6个月后。
主要终点是从基线到第6个月的患者髋关节疼痛和功能评分（根据牛津髋关节评分）变化。意向性分析显示，接受全髋关节置换组患者的髋关节评分平均改善程度显著高于接受抗阻力训练组患者（接受全髋关节置换组患者的牛津髋关节评分平均提高15.9分，接受抗阻力训练组患者的牛津髋关节评分平均提高4.5分；组间平均差异，11.4分；P<0.001）。在6个月随访结束后，5例（9%）被分配接受全髋关节置换术的患者最终没有接受手术，12例（21%）被分配接受抗阻力训练的患者最终由于髋关节疼痛未减轻或加重而选择接受行全髋关节置换术。
在随后的长期随访中，共有100例患者完成了12个月的随访，97例患者完成24个月的随访。尽管随访至12个月时，牛津髋关节评分和HOOS评分变化趋势支持全髋关节置换对患者更加有效，但在随访24个月后，两组患者的结局相似。
牛津髋关节评分通过总分评估髋关节疼痛和功能，总分范围是0～48分，评分较高表示疼痛较轻、功能较好。图中数值为最小二乘均值，I条表示95%置信区间。
该研究也观察到，两组在随访期间严重不良事件的发生率相似，6例（12%）接受全髋关节置换术的患者发生至少1起严重不良事件，5 例（9%）抗阻力训练组患者发生至少1起严重不良事件。其中大多数不良事件为全髋关节置换术的常见并发症。
除发现接受全髋关节置换术的患者牛津髋关节评分的平均提高显著高于接受抗阻力训练组外，该研究还发现，与接受抗阻力训练的患者相比，接受全髋关节置换术的患者在HOOS评分、UCLA活动评分以及步态速度上也有显著改善；两组在坐姿转站姿功能上的中位改善相似，没有显著差异。
尽管与非手术治疗相比，目前能够证实全髋关节置换术有效性的数据有限，但在此次研究中观察到全髋关节置换术或抗阻力训练后患者疼痛和功能改善情况与之前许多研究的报道相似。此外，全髋关节置换术的有效性也并不妨碍将抗阻力训练作为一种初始治疗手段。即使患者最终选择接受全髋关节置换手术，以往的研究也证实，那些接受过抗阻力训练的患者往往术后恢复更快[2,3]。
述评作者
李虎，北京大学人民医院骨关节科学科助理，党支部书记，主任医师，副教授，硕士研究生导师，临床医学博士。中国医师协会骨科医师分会髋关节学组委员，中华医学会地方病学分会第十一届委员会青年学组副组长，北京医学会骨科学分会青年委员会关节学组副组长，北京医学杂志编委，中华关节外科杂志电子版通讯编委。
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