在重症监护室中，医生护士经常遇到一些清醒的患者出现“说胡话”的情况，很多家属对于患者的性格改变和行为异常感到很担忧，这些其实是在重症监护病房中较为常见的一种综合征。
2018年，世界卫生组织发布国际疾病分类第11版（ICD-11）对谵妄进行了重新定义：
谵妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1d内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期。
谵妄的病因通常为非精神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。
什么情况下容易得谵妄？
易患因素
患者患有老年痴呆，或具有高龄、酗酒、高血压等患者固有的特征时。由于无法干预，即使能干预，也无法在短期内彻底解除其影响。
急性疾病损伤及治疗干预措施造成的脑功能异常
患者躯体有如严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、体外循环（CBP）等可能造成脑功能异常。对这类情况，原发病的治疗对于谵妄至关重要。
促发因素
在患者原发病的基础上，并存促发谵妄的因素，如疼痛、焦虑、抑郁、药物等。这些因素会使谵妄的发生率会大大提高。
根据谵妄的不同表现形式，美国精神病协会制定的精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5）将其分成三个亚型，即兴奋型、抑制型和混合型。在重症谵妄患者中，兴奋型谵妄占1.6%，抑制型占43.5%，混合型则占54.1%。相较于其他两种类型，混合型谵妄持续时间最长。因此对常见且存在严重危害的抑制型和混合型谵妄，应给予重视。发生谵妄不仅给患者带来极大伤害，还会延长住院时间。医生在进行呼吸机脱机评估时，神志状态是一项重要的评估指标，如果患者因为ICU谵妄导致神志不清，会影响脱机的时机选择，增加脱机困难比例。
ICU谵妄不仅会增加药物的使用，造成医护人力等医疗成本的增加，还可能会提高多种并发症的几率。严重的情况下还会发生认知障碍、功能障碍，甚至增加死亡率。控制感染；纠正水电解质平衡酸碱代谢；治疗卒中、脑出血等中枢系统的原发疾病；纠正低氧，治疗贫血、心肺系统原发病等。
合理应用镇痛镇静药物；此外还可运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法。医护和家属共同参与，适当安抚，减轻患者焦虑和恐惧。保持室内合适的温度和湿度；为患者提供舒适的卧位；保持呼吸道通畅；合理使用约束带，保证患者安全；根据昼夜调节灯光。努力降低各种监护仪的报警声音；夜间尽量集中完成护理工作；夜间合理使用镇静药，改善睡眠等。ICU谵妄是ICU患者较常见的并发症，给医护的诊治和患者的康复带来了严重困扰。目前尚无有效的手段完全防止ICU谵妄的发生，也无有效的专门用于治疗ICU谵妄的药物。因此这更需要患者家属和医护人员彼此充分的信任、紧密的配合，共同努力提升患者的预后和生活质量。
[1]中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志,2021,40(10):1226-1233.[2]汤铂,王小亭,陈文劲,等.重症患者谵妄管理专家共识[J].中华内科杂志,2019,58(2):108-118.内科ICU | 医学博士，医务部主任、重症医学科副主任、内科ICU主任。
门诊：【天河】周四上午、下午。
医疗专长：呼吸系统疾病专家。擅长诊治咳嗽，支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管扩张、肺炎、肺结核、胸膜疾病、肺间质疾病、肺血管疾病；内科及呼吸专科重症疾病：重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒症、多器官衰竭、急性肺栓塞及各种生命支持治疗。
门诊：【天河】周一下午、周四上午。
医疗专长：呼吸系统疾病专家。对呼吸系统常见疾病，尤其是肺部感染性疾病 肺间质性疾病 急慢性呼吸衰竭等的诊治有丰富的临床经验。擅长内科及呼吸专科重症病人的重症评估、脏器功能与生命支持管理，感染控制、营养治疗，以及呼吸机、血液净化管理等。
来源：内科ICU（郑里）
编辑：马玲玲
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