扩心病合并心衰患者罹患右肾巨大肿瘤,中山三院医疗“天团”精准“拆弹”

健康   2024-10-27 16:32   广东  
近日,中山三院泌尿外科联合多学科团队,针对一名合并扩张性心肌病(射血分数34%)的高龄(76岁,女性)、高危肾癌患者,经过术前充分评估和术中紧密协作,成功实施了机器人腹腔镜手术,切除了巨大肾癌及肾静脉癌栓,挽救了患者的生命。




多方就医受阻,患者艰辛求医

张女士(化名)今年76岁,2021年体检时发现右肾有肿瘤,辗转求医于北京、上海多家知名医院。

张女士高龄、心脏功能差(射血分数仅为34%),伴随明显的心衰症状,尽管这些医疗机构具备先进设备和专业团队,但面对如此复杂的心脏问题,仍采取谨慎态度,未能完全解决张女士的问题。

随着时间推移,肿瘤不断进展,张女士开始出现显肉眼血尿及消瘦症状,严重影响了张女士的健康和日常生活质量。

张女士及家属愈发焦急,最终通过多方打听,找到中山三院泌尿外科的狄金明主任,希望寻求进一步的治疗。




巨大肾癌合并癌栓
多学科专家为患者保驾护航
入院后,狄金明主任详细了解张女士的病史,并安排进行了全面检查评估肿瘤及心肺基础情况。结合患者较长病程和明显的肉眼血尿症状,敏锐察觉到肿瘤侵犯集合系统并可能已出现癌栓

癌栓是肿瘤常见并发症之一,是指癌细胞在生长、繁殖、转移过程中,侵袭或堆积于血管和淋巴系统,或引起血液的凝血异常,导致血管功能和血液运行障碍、异常凝血。

狄金明主任指出,肾癌合并癌栓是肿瘤偏晚期表型,常常预后不良。但是如能术中能够完整切除肿瘤、取除癌栓,对病人生存还是能够带来获益。

由于张女士射血分数低,心脏功能差合并慢性心率衰竭,狄主任申请了全院多学科专家大会诊,邀请泌尿外科、放射科、核医学科、手术麻醉中心、心血管内科、外科ICU、胃肠外科、肝胆外科、肿瘤内科及肿瘤放射治疗科等科室,共同评估张女士围手术期的风险及预防措施,制定下一步治疗方案。

全院多学科大会诊

熊肇军
心血管内科 副主任医师

心血管内科熊肇军副主任医师特别强调:患者心脏MR提示扩张型心肌病,射血分数仅为34%。入院BNP前体为2200pg/mL,需高度警惕围手术期发生心力衰竭加重、心脏骤停、猝死的风险,术前必须做好容量负平衡管理和抗心衰、营养心肌治疗,术后重症监护准备。


邢纪斌
手术麻醉中心 副主任医师

手术麻醉中心邢纪斌副主任医师指出:患者高龄且心功能储备极差,右侧肿瘤巨大且并发肾静脉癌栓,手术中需尽可能维持体内循环稳定,减少血流动力学干扰,精准控制术中容量维持有效灌注。


最终,经过放射科、核医学、肿瘤内科、外科ICU和放疗科等其他会诊科室的讨论,一致认为:张女士当前右肾肿瘤巨大合并肾静脉癌栓,暂无远处转移证据,手术切除为最佳治疗方案。





手术顺利,患者恢复良好
经过充分准备后,张女士心衰指标明显好转。9月19日,狄金明主任带领泌尿外科团队李腾成副主任医师、王华主治医师在MDT团队的紧密配合下,成功实施了机器人腹腔镜右侧肾根治性切除及肾静脉癌栓取出术

手术历时2小时,肿瘤完整切除,术中患者情况良好,第1天即恢复肠道通气,自主进食。

该病例的治疗成功,得益于我院泌尿系肿瘤多学科MDT团队的诊疗模式,尤其心血管内科的钱孝贤主任团队及麻醉科黑子清副院长团队作为坚强的后盾,为患者的健康保驾护航,彰显了医护团队对高危患者的专业关怀与不懈努力。



泌尿外科简介

中山大学附属第三医院泌尿外科是国家临床重点专科,广东省重点学科,也是泌尿外科专业硕士和博士学位授予权单位及博士后流动站, 《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》(中国科技核心期刊)主编单位,中国泌尿外科住院医师规范化培训示范基地、全国住院医师规范化培训泌尿外科专业骨干师资培训基地。


科室形成以泌尿男生殖系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石、女性泌尿、男科、小儿泌尿外科等亚专业特色明显。注重开展各种泌尿外科微创腔镜技术,率先开展机器人/腹腔镜下腔静脉癌栓取出术。成功开展了国内首例腹腔镜下前列腺癌根治术(2000年)、国际首例单孔经膀胱腹腔镜下前列腺癌根治术(2010年)、国际首例机器人/腹腔镜下左肾静脉及生殖静脉联合移位术治疗胡桃夹综合征(2022年)。目前科室常规开展机器人/腹腔镜技术治疗泌尿生殖系肿瘤(前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌、阴茎癌、睾丸癌等)、先天及后天性畸形(尿路畸形及狭窄、胡桃夹综合征等);经皮肾镜及软镜技术治疗尿石症;前列腺剜除及汽化技术治疗良性前列腺增生症等。


泌尿外科团队

狄金明   

主任医师,医学博士,博士生导师,泌尿外科主任。


门诊【天河】周一、周二上午;【天河|特诊】周一下午。

医疗专长:熟练掌握各种泌尿外科微创腔镜手术技术,率先开展机器人/腹腔镜下腔静脉癌栓取出术,成功开展了国际首例机器人辅助腹腔镜下左肾静脉、生殖静脉联合移位术治疗胡桃夹综合征(2022年)。目前专注于机器人/腹腔镜等微创手术治疗前列腺癌、膀胱癌、肾癌、阴茎癌、肾上腺肿瘤等泌尿生殖系肿瘤及泌尿整形修复手术。

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李腾成  

副主任医师,医学博士,硕士生导师


门诊【天河】周二上午、下午;周五上午(老年前列腺疾病)。

医疗专长:擅长机器人腹腔镜泌尿系统疾病微创手术,老年男性前列腺增生激光手术,经皮肾镜碎石取石术,输尿管软镜碎石取石术。


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王华  

主治医师,医学博士,硕士生导师。


门诊【天河】周四、周五下午。
医疗专长:擅长腹腔镜、内窥镜等各种微创手段处理泌尿系统常见疾病,尤其针对各种复杂性结石及老年前列腺增生。


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手术麻醉中心团队

黑子清  

教授、主任医师,中山三院副院长

博士研究生导师、博士后导师。

医疗专长:擅长危重及复杂、疑难患者的围术期处理,尤其是危重病手术、老年手术、心血管手术、肝脏移植手术等的围术期处理,曾亲自到全国多家医院进行肝脏移植手术麻醉的示范教学,获得业内同行的高度肯定和广泛赞许。长期从事疼痛诊疗的临床和研究工作,在慢性痛的机制、急性痛的诊疗、癌痛的治疗、分娩镇痛和术后镇痛等方面的研究建树颇丰。

罗刚健  

主任医师,手术麻醉中心主任,博士研究生导师。


医疗专长:擅长器官移植麻醉和危重病手术麻醉;肝脏移植的围术期病理生理及肠缺血再灌注损伤等。

姚伟锋  

副主任医师,手术麻醉中心副主任,硕士研究生导师。


医疗专长:擅长危急重症手术、心脏大血管手术、肝脏移植手术等复杂手术的麻醉和围术期处理。

邢纪斌  

副主任医师,硕士研究生导师。


医疗专长:擅长各种手术麻醉管理和腰腿痛,颈椎病,神经病理性疼痛如带状疱疹后神经痛等。

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心血管内科团队

钱孝贤  

教授、主任医师,心血管内科主任,博士生导师。


门诊【天河】周一、周三上午。

医疗专长:擅长诊治冠心病、高血压、心力衰竭、心肌炎和风湿性心脏病和高脂血症等,特别是在中西医结合治疗心血管疾病方面有独到见解,在心血管介入治疗如经皮腔内冠状动脉介入治疗( PCI )等方面有丰富的临床经验。

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熊肇军  

副主任医师,硕士研究生导师。



门诊【天河】周一、周三、周四上午。

医疗专长:心血管常见疾病的诊治,先天性心脏病、瓣膜性心脏病的介入治疗,冠心病的介入治疗,成人心脏超声诊断。


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来源:泌尿外科

编辑:马玲玲

初审:甄晓洲 刘鑫

审核:周晋安

审定发布:吴京洪  戎利民

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