68岁大叔查出“双癌”,胸外科团队“一箭双雕”手术切除

健康   2024-09-30 09:12   广东  
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68岁的陈叔半年前开始感到上腹部疼痛,起初误以为是胃病,直到排黑便后才重视并进行检查,结果显示他同时患有胃癌和食管癌!不仅如此,陈叔本身基础条件差,还患有高血压、冠心病和严重的肺气肿,这无疑大大增加了手术风险。


中山三院岭南医院心胸外科团队经过多学科讨论,决定为陈叔进行微创手术。经过周密的术前康复训练方案,陈叔的心肺功能终于达到了手术条件后,团队成功切除了肿瘤,术后陈叔恢复良好,最终出院。




检查出双癌
开始踏上求医之路

陈叔半年前开始出现上腹部隐隐作痛,起初他以为是胃病便没有太在意,自己在药店买了一些胃药吃,可谁知腹痛情况没有好转反而越来越严重,并且两个星期前开始出现排黑便的情况,陈叔这才开始重视起来。

陈叔在家人的帮助下到医院预约了胃镜检查,这一查可把陈叔以及家人吓坏了,胃镜活检病理结果提示,胃体中分化管状腺癌,食管中分化鳞状细胞癌。这意味着大叔同时患了胃癌跟食管癌两个肿瘤!

拿到结果的那刻,陈叔和家人犹如晴天霹雳,同时患上两个癌可怎么办?

照片为胃镜检查结果


陈叔立即到当地医院住院治疗,经过当地医院详细的评估后认为,陈叔的身体条件极差,手术风险太高,不敢进行手术治疗。

在多方打听之下,陈叔家属了解到中山大学附属第三医院心胸外科张健主任团队对食管癌的诊治有着丰富的临床治疗经验,联系上张健主任后,求医之路便转向了广州。



氧气不足、“发动机损坏”

身体摇摇欲坠


住进中山大学附属第三医院岭南医院后,科室医疗团队对大叔的情况进行了深入的了解并安排了相关检查。

大叔除了患有胃癌+食管癌以外,还有高血压病史10多年,收缩压最高达200+mmHg,而且还因为冠心病心脏放了3个支架。

在问病史的时候,医生注意到,大叔吸烟50多年,每天大概抽3包烟!目前还没戒烟,他现在走三四百米路都气喘吁吁需要休息,医生敏锐地意识到,大叔的肺估计是抽烟“抽坏”了。

果不其然,完善胸部CT检查后发现,陈叔肺气肿很严重,肺功能检查则提示中重度阻塞性肺通气功能障碍,FEV1 1.59L,占预计值54.3%,而且动态肺功能因血压过高(212/95mmHg)而无法完成。

用通俗的话来说就是,陈叔的身体不仅供给燃料(氧气)不足,身体的发动机(心脏)也基本坏了,一个小小的感冒发烧,都有可能导致陈叔心肺功能衰竭,更别说承担手术了。

胃癌、食管癌、高血压、冠心病、肺气肿……陈叔这身体条件就好比破旧的古董车,一有什么风吹草动就会零件散落。



张健主任说

尽管患者身体情况复杂,但是对于岭南医院胸外科团队来说,微创手术治疗陈叔的食管癌以及胃癌手术技术上不是问题。


值得一提的是,由于患者身体基础条件差,术后容易发生肺炎甚至呼吸衰竭等情况,医生和护理团队的术后管理至关重要。




先把肺养好 再进行手术

为了给患者制定最佳的治疗方案,团队召集了各个相关科室围绕陈叔的治疗方案、手术风险等问题进行了多学科MDT讨论。团队均认为,陈叔虽然患了双癌,但是分期均属于相对早期,目前手术治疗是最好的治疗手段

但是手术治疗又面临另外一个问题,患者的手术属于大手术,加上陈叔身体基础条件较差,术后出现并发症概率高,特别是肺部感染、甚至是呼吸衰竭等问题。

多学科讨论治疗方案

讨论会后,为了改善陈叔的心肺功能,减少术后并发症,团队联合康复医学科对陈叔进行术前康复训练,并辅以药物治疗改善肺功能情况,为患者制定了一整套的术前及术后的康复训练方案。

康复科医师每天上下午均对陈叔进行针对性的训练,包括咳嗽训练、呼吸训练、功能性活动、体能训练等等一系列组合,陈叔的身体状态开始好转。原本走三四百米就气喘吁吁,现在慢走1000米都没感觉到吃力。

经过严格的心肺功能训练及药物治疗后,团队对陈叔的心肺功能进行重新评估,认为可以进行手术了。


胸腔镜手术 一次性切除双癌


为了尽可能减少手术对肺功能的影响及术后并发症,经过与陈叔及家属充分沟通,团队决定采取创伤更小、疼痛更轻、恢复更快的胸腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术




张健主任说
相较于传统开放手术,全腔镜下食管癌根治术创伤更小、视野更清晰,可以将淋巴结暴露清扫得更彻底。

团队手术技术成熟,通过全面的术前准备、科学的术后护理与康复指导,可以有效帮助陈叔快速康复。

在术前的精心准备下,手术如期进行。

陈叔接受了全腔镜微创下颈胸腹三切口食管癌根治术+胃近段大部分切除+空肠造瘘术。手术先在胸部做胸腔镜切除食管,然后在腹部改做腹腔镜把胃游离,切除胃癌所在的大部分胃,将胃做成管状后在颈部与食管吻合,用胃代替食管。在团队的配合下,共奋战了近6小时,同时切除了食管癌+胃癌。

术后在科室的精心治疗、护理以及康复科的配合下,陈叔顺利康复出院。而且幸运的是,陈叔的双癌均属于早期,手术达到了根治效果。



医生有话说

像陈叔这样同时患2个肿瘤的属于多原发癌,多原发癌,是指同一个体的单个或多个器官,同时或先后发生2个或2个以上相互独立的原发性恶性肿瘤。


多原发肿瘤患者如能在早期发现且准确诊断,预后明显优于单原发恶性肿瘤的复发或转移。因此,定期体检做到早发现、早诊断、早治疗才是关键哦!




心胸外科简介
中山大学附属第三医院心胸外科成立于1986年,经过近40年的发展,已成为集医疗、教学、科研为一体的现代化综合学科。

我院心胸外科是国内最早开展电视胸腔镜微创手术的单位之一,国内最早开展肺癌单病种规范化、综合诊治单位之一,是广东省医师协会和广东省微创外科学会的副主任委员单位,中山大学肺癌研究所副主任委员单位,中山大学心胸外科博士和硕士培养点,卫生部批准的首批专科医师培训基地,循证医学教育部网上合作研究中心中山大学分中心,我院胸部肿瘤临床研究中心。

科室不仅成熟开展胸腔镜下肺癌根治术、食管癌根治术、肺段切除术、胸腺切除术、肺大泡切除术、漏斗胸NUSS矫治术等胸外科4级微创手术,而且成功完成了多例气管修补术、支气管和血管双袖式成形术、气管肿瘤切除术、隆突成形术、纵隔巨大肿瘤切除术等复杂高难度手术。



指导专家

张健  主任医师

心胸外科 | 医学博士,中山三院岭南医院心胸外科主任、肇庆院区心胸外科主任。


门诊:【天河 】周一上午;【岭南(萝岗)】周三上午;【肇庆】周三下午

医疗专长:擅长肺结节特别是多发结节的诊断和微创手术。对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的处理有丰富临床经验,特长是以微创手术为主的综合治疗。在院内建立了完善的加速康复外科体系,诊治水平在业内领先。


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来源:岭南医院心胸外科(徐建南)
编辑:马玲玲
初审:甄晓洲 刘鑫
审核:周晋安
审定发布:吴京洪  戎利民

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