小细胞肺癌没有脑转移,为什么需要预防性全脑放疗?

健康   2024-09-23 20:55   广东  
李大爷是一名有着30多年烟龄的58岁老烟民,两年前开始频繁咳嗽,尝试多种止咳药却效果不佳,直到痰中出现鲜红血丝,这才意识到问题的严重性,前往中山大学附属第三医院进行全面检查。

经过一系列检查后,李大爷被诊断为右肺下叶小细胞肺癌,没有全身转移(脑转移等),属于局限期,所幸及时发现了这一“隐形杀手”。经过一系列放化综合治疗,李大爷的肺部肿瘤得到了良好的控制,评估肺部肿瘤完全缓解。


但是当医生建议进行规范治疗——预防性全脑放疗时,李大爷和他的家人犹豫了:肺部肿瘤都治好了,脑袋又没有转移,如果给没有转移的脑袋做放疗,不会有副作用吗?

李大爷最终拒绝了这项治疗。遗憾的是,一年多后,李大爷频频头痛,检查发现多发脑转移,不得不再次接受更为艰难的脑部转移灶放疗,这不仅影响了他的生存期,也降低了生活质量。





什么是小细胞肺癌?



小细胞肺癌是一种恶性程度极高增长速度极快的肺癌类型,占所有原发性肺癌病例的15%-20%。它以病情发展迅速容易早期转移复发率高预后较差著称。

吸烟正是其背后的主要推手,除了吸烟,遗传(肺癌家族史)、慢性肺病(如肺结核、支气管扩张症)、环境污染(空气污染、汽车尾气排放等)以及特定职业暴露(长期接触石棉、砷、镍等放射性物质和灰尘的职业)等也是不容忽视的风险因素。

李大爷的案例,就是典型的由长期吸烟引发的肺癌。





小细胞肺癌症状不明显
需警惕身体的微妙变化



小细胞肺癌的早期症状常常微妙且难以察觉,进展到一定程度时最常见的就是持续的咳嗽,有时会咳出带血的痰

随着肿瘤的长大,可能会压迫呼吸道,造成呼吸困难胸痛等问题。

而到了晚期,患者可能还会经历不明原因的体重减轻及全身症状


由于小细胞肺癌生长迅速,早期易发生转移。因此,大部分患者往往以转移部位所引起的症状首诊。如骨转移患者常因腰背部、骶髂部疼痛,或部分患者因脊髓压迫引起四肢麻木、乏力、大小便困难等就诊。部分脑转移患者常表现剧烈头痛、恶心、呕吐等,或因头颈部出现无痛性肿块、进行性增大而就医。





为什么这种癌
容易转移到大脑?



小细胞肺癌的一大特点就是容易通过血液扩散转移到全身各处,尤其是脑部。血脑屏障这道天然的防御系统虽然保护着大脑免受许多外来侵害,但同时也让化疗药物难以进入大脑,无法有效打击潜在的癌细胞。


根据《肺癌脑转移中国治疗指南(2021年)》,小细胞肺癌患者首次就诊时脑转移的发生率为10%,诊疗过程中为40%~50%,生存2年以上的患者脑转移率高达60%~80%。这就是为什么即使当前没有脑转移迹象,医生也会按诊疗规范让病人做“预防性全脑放疗”,以降低生存期内脑转移发生率。








预防性全脑放疗
未雨绸缪的策略



预防性全脑放疗(PCI)是在没有脑转移证据的情况下进行的一种治疗手段,它的目标很明确:在对肺部病灶控制的比较理想的情况下,对尚没有转移的脑组织进行照射,以降低未来脑转移发生的风险,从而延长患者的生命并提升生活质量。

科学抗癌,重在预防。前文提到的李大爷由于认识不足、对医生的不够信任及外界干扰,未按医生指导接受预防性脑照射,在治疗后1年多出现脑转移,目前正接受脑转移瘤的放疗。

临床症状明显缓解,但因错过最佳预防性放疗时机,总生存期及生活质量将明显降低。







全脑放疗会不会损伤大脑?



很多人会有疑问,大脑功能如此重要,全脑放疗会不会引起智力下降?

答案是否定的。

放疗引起的器官损伤都有剂量阈值,只有达到一定剂量才会在特定时间引起明确的副反应产生。因此,在放疗计划设计阶段,医生会对关键区域的器官受照量进行限制,以减少或避免相应副反应的产生

大脑的海马区与认知功能密切相关,因此全脑放疗时保护海马区尤为重要。随着放疗技术及设备的不断更新及进步,肿瘤放疗早已进入“精准放疗”时代。这就像是给放射线装上了GPS,可以更准确地击中肿瘤目标,同时减少对周围正常组织的损害。

勾画出海马区控制照射剂量


然而,如果发生脑转移后再接受放疗,结果可能截然不同。除了全脑需要接受放疗外,转移病灶还需接受更高剂量以达到提高疗效的目的。

如果某些脑转移瘤临近海马等重要功能部位,可能会出现提高疗效同时则副反应发生风险增高,而降低剂量则肿瘤控制不佳。在这时,医生需要在消灭肿瘤和保护大脑之间找到一个平衡点,让病人的放射治疗比最大化。这更进一步说明全脑预防性照射的重要性和必要性。



积极预防,定期复查

对于所有肺癌患者而言,都应该做到戒烟。此外,根据疾病的阶段,患者需要遵循严格的随访计划,定期进行各项检查,包括胸腹部CT、头颅MRI、相关血液检测等,以便早发现,早处理。

李大爷的经历告诉我们,对治疗手段的科学认知与医护人员的积极配合缺一不可,我们鼓励每一位患者及家属与医生紧密合作,积极参与治疗决策,尽量不遗漏任何可能改善预后的治疗步骤。

科学防癌,重在预防,贵在坚持。让我们携手,以更加积极的态度,更加科学的方法,共筑健康防线,抵御癌症的侵袭。




指导专家

徐向英  教授、主任医师

肿瘤放射治疗科 | 肿瘤学博士,博士生导师、博士后指导教师,肿瘤放射治疗科主任、学科创始人。


门诊:【天河|特诊】周一、周二下午。

医疗专长:从事肿瘤诊疗40年。擅长肺小结节及早期肺癌的影像诊断及病理关系与预后研究,对肺癌精准放疗及综合治疗有较高造诣。对脑瘤、鼻咽癌及头颈部肿瘤(鼻腔筛窦癌、下咽癌、喉癌等)、乳腺癌、食管癌、肝癌、妇科肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌等)、前列腺癌及直肠癌等放化疗及靶向免疫治疗经验丰富。




来源:肿瘤放射治疗科(王冬辉

编辑:马玲玲

初审:甄晓洲  刘  鑫

审核:周晋安

审定发布:吴京洪  戎利民

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