儿童也会得甲状腺癌，颈部有肿块需警惕！
健康
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2024-11-22 17:41
广东
8岁的欣欣（化名）是个聪明活泼爱笑的小姑娘。最近爸爸发现女儿的脖子好像比同龄的孩子要粗一圈，用手一摸，颈前凸起一个硬硬的肿物。虽然不痛不痒，平时吃饭睡觉玩耍都不受影响，爸爸仍觉异常。父母带着欣欣辗转看了多家医院，但吃药治疗后没见改善，于是带着欣欣来中山大学附属第三医院肇庆院区耳鼻咽喉科看叶进主任门诊。
叶进主任详细询问病史检查后，发现孩子不但双侧甲状腺肿大，硬如石头，而且双侧的颈部也摸到多个成串质硬结节。收入天河院区后，马上请甲状腺多学科（MDT）中心任杰教授团队郑博文副主任医师给孩子做了超声和全麻下细针穿刺。24小时后，细胞学诊断出了结果：双侧甲状腺乳头状癌（弥漫硬化型）合并桥本甲状腺炎；淋巴结穿刺符合甲状腺乳头状癌转移。![]()
完善全身检查后，甲状腺多学科MDT诊疗团队立即组织讨论，制定治疗方案。考虑患儿年龄小、甲状腺内多发肿瘤、原发肿瘤体积大，同时双侧颈淋巴结多发转移的特点，讨论决定采用双侧甲状腺全切、双侧改良根治性颈淋巴结清扫和双侧颈中央区颈淋巴结清扫术，以保证彻底完全切除颈部病灶。耳鼻咽喉科叶进主任医师及团队的王志远副主任医师、李炜晋主治医师给欣欣实施了手术。为保证手术中病灶完全切除，同时保护颈部重要神经及组织，术中采用了喉返神经监测、纳米碳淋巴显影技术及术中超声监测定位技术。整个手术持续4个多小时，甲状腺及肿瘤和颈部淋巴结病灶全部清除干净。![]()
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术中超声探查目前手术后2月，已完成碘131治疗，复查提示颈部及全身都没有残留病灶，各项甲状腺功能指标都达到理想水平，欣欣除了每天按时服药外，生活学习恢复了正常。甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤，其中最为常见的是甲状腺乳头状癌，发病率有逐年上升趋势，儿童及青少年也会患甲状腺恶性肿瘤。在性别上，青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例约为1:4 。头颈肿瘤专科医师检查、超声检查和细针穿刺是诊断甲状腺乳头状癌的重要手段。儿童和青少年甲状腺乳头状癌存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经、气管血管及食道等。并且，儿童甲状腺乳头状癌在诊断时存在淋巴结转移和远处转移的概率更高，可达40%-80%。作为孩子的父母，如果发现有以下症状，务必尽快就医诊治。通常是最早出现的症状，表现为颈部可触及的肿块，肿块可单发或多发，质地较硬，边界不清，活动度较差。要注意区分生理性肿大和局部的甲状腺肿大。如果发现或无法确认，建议及时就诊。可能会压迫周围组织和器官，会导致呼吸困难，严重时可出现喘鸣、口唇发绀等。压迫食管会引起吞咽困难，孩子在进食时可能会感到食物通过不畅，甚至有梗阻感。压迫喉返神经会出现声音嘶哑，孩子的声音会变得沙哑、低沉，严重时可能完全失声。要注意能否用手摸到，并且质地较硬，可活动或固定，如果发现或无法确认，建议及时就诊。由于儿童甲状腺乳头状癌的侵袭性更强，且治疗首选双侧甲状腺全切除，手术更容易引起喉返神经、甲状旁腺及颈部周围重要气管组织的损伤而导致术后出现声音嘶哑甚至呼吸困难，手脚麻木甚至抽搐的低钙血症并发症。针对本文中的欣欣，团队术前充分准备，术中精细解剖，采用了术中神经监测技术，保证双侧喉返神经完好无损；采用纳米碳副显影技术，保护好甲状腺周围的4颗甲状旁腺及其血供，避免了术后的低钙血症。此外，任杰教授团队的郑博文副主任医师的术中超声监测，为彻底清扫颈部淋巴结保驾护航。依据淋巴结转移及病灶局部侵犯程度， 对于儿童甲状腺癌进行术后初始风险分层，属于低风险的患儿无需做碘131治疗，如果分层属于高风险，如两侧颈部广泛淋巴结转移，则需要在完全切除病灶后进行碘131治疗，消灭可能残存的微小病灶，降低甲状腺癌的复发风险。
甲状腺多学科诊疗中心简介
中山三院甲状腺多学科诊疗中心汇集甲状腺乳腺外科、内分泌与代谢病学科、耳鼻咽喉头颈外科、肿瘤内科、超声科、核医学科、病理科及放射科等九个科室，是众多国内外知名专家集合搭建而成的多学科平台，可为甲状腺疾病患者提供一站式、高质量、精准的诊疗服务。中心在甲状腺疑难疾病诊治、开放手术、腔镜微创、细针穿刺诊断、肿瘤微创消融、晚期甲状腺癌气管重建、甲亢及甲状腺癌术后碘131治疗、化疗、靶向治疗、分子病理等方面位居国内一流水平。主任：任杰
副主任：曾龙驿、刘仁斌、叶进
首席专家：陈燕铭、任杰、曾龙驿、刘仁斌、叶进、胡昆鹏、程木华、邵春奎
骨干专家：林硕、王曼曼、邓洪容、姜华、胡攀、刘宇、程林、王志远、李炜晋、李培、张鹏、邬杰忠、李星、尹庭辉、吴涛、郑博文、焦举、李建芳、刘勇、李海凤、郭月飞（顺序不分前后）![]()
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教授、主任医师、博士生导师，现任中山大学附属第三医院副院长，超声科学科带头人，甲状腺多学科诊疗中心主任。
门诊：【天河】周二上午。
医疗专长：以腹部及浅表器官疾病的超声诊断和介入治疗为主要方向，尤其擅长于甲状腺疾病的超声诊疗。创建“持续性隔离带法”“甲状腺大结节消融单次完全消融策略”，在甲状腺结节消融治疗领域达到全国领先。入选欧美著名“Expertscape"机构公布的2022年“Expertise in Cataract: Worldwide”,即“全球甲状腺专家”国际排名前2.5%。
副主任医师，医学博士，硕士生导师，新型光声（超声）影像实验室副主任。
门诊：【天河】周五上午。
医疗专长：超声科专家。主要从事浅表器官和腹部脏器疾病的超声、超声造影诊断及介入性超声治疗，尤其擅长甲状腺疾病的无创性诊断、穿刺活检和微创消融治疗。
副主任医师。
门诊：【天河】周三上午。
医疗专长：超声诊断专家。擅长甲状腺疾病的超声诊断、穿刺活检、甲状腺囊肿硬化治疗、甲状腺结节消融治疗，多年从事腹部器官疾病的超声诊断、浅表器官疾病的超声诊断及介入治疗。
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主任医师、医学博士，博士研究生导师，耳鼻咽喉科副主任、咽喉科主任。
门诊：【天河】周二全天；【天河|特诊】周四上午。
医疗专长：耳鼻咽喉及头颈外科专家。对耳鼻咽喉科各种疾病的诊治具有丰富的临床经验，并对鼾症、头颈肿瘤有较深入的研究和治疗经验。
副主任医师、医学博士。
门诊：【天河】周一上午、周二下午、周四上午。
医疗专长：咽喉头颈专科专家。擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼾症、扁桃体疾病外科治疗；声带息肉等嗓音疾病显微支撑喉镜手术；甲舌囊肿、鳃裂囊肿等先天性畸形诊疗；甲状腺、腮腺、颌下腺、喉癌、咽恶性肿瘤等头颈肿瘤根治及皮瓣修复手术；喉梗阻、颈部脓肿、颈外伤等急危重症处理。
主治医师，医学博士。
门诊：【天河】周一上午、周四下午。
医疗专长：主诊耳、鼻、咽喉头颈常见病、多发病，擅长咽喉头颈疾病如鼾症、慢性扁桃体炎、甲状腺结节等，致力于头颈肿瘤免疫研究。
