一、临床资料
患者，男，16岁，发现胸廓畸形1年余入院。查体结果为胸廓正中凹陷畸形，其余无特殊，诊断为漏斗胸。
患者胸部CT（图1）示前胸壁明显凹陷。
（一）麻醉、体位、切口选择
静吸复合麻醉，单腔气管插管，患者取平卧位，于双侧腋前线各做一长约3 cm的纵行切口。
步骤1 从切口深至肋骨骨膜外。
步骤2 沿肋骨骨膜外间隙向胸骨方向分离至胸廓最高点，该点与胸骨最低点在同一水平线上。
步骤3 于右侧切口置入胸腔镜作观察引导。
步骤4 带引导器钢板的引导头从右侧最高点肋间进右胸，引导钢板穿过胸骨后间隙从胸骨最低点后方穿过纵隔，至左侧最高点肋间穿出胸壁（这2个最高点一般与胸骨最低点在同一水平线上）。
步骤5 沿左侧间隙及左切口引出引导器，作胸壁塑形。
步骤6 卸去超微创漏斗胸矫治钢板上的引导头，套接上固定片，上固定螺丝，双侧跨肋钢丝捆绑固定，右胸排气，缝合肌肉、皮下组织及皮肤（图2~图3）。
图2 经改良的漏斗胸矫治钢板及接头
我们在传统微创漏斗胸矫正手术（Nuss手术）的基础上，对矫治钢板和手术操作进行了改进和优化。其优点：①改良后的钢板一端与固定片融合，另一端与引导头套接，术中无须翻转钢板，在引导头从对侧胸壁最高点穿出后，可卸去引导头，直接安装左侧固定片，从而避免了钢板翻转导致的组织损伤等；②钢板设计成特定弧形，通过纵隔时成角较传统Nuss手术明显减小，使得钢板通过粘连的胸骨后间隙更具有优势；③由于以上2点优势（即钢板无须翻转和呈特定弧形），拆钢板时只需卸掉左侧固定片，拔除钢丝，适当分离后，即可抽出钢板，无须改变左侧钢板弧度，避免了传统钢板拆除时对心脏和纵隔的损伤；④钢板分大小2套，多种型号可满足不同年龄段患者的需求，无须术中钢板塑形。
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责任编辑：李沛宇 AME Publishing Company
排版编辑：陈 童 AME Publishing Company
b.01.2024.08.14.02
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