一、临床资料
（一）简要病史
患者，女，47岁，体检发现左下肺结节10个月入院。
（二）检查资料
心肺功能未见异常。
胸部CT示（图1）左下肺外基底段（S9）可见一长径为10 mm的实性结节。
图1 胸部CT
二、操作步骤
（一）麻醉、体位、切口选择
可采用自主呼吸麻醉，也可采用双腔气管插管麻醉。取右侧卧位，于左侧第6肋间腋前线或腋后线做一长约3 cm的切口，置入切口保护套。
（二）具体操作步骤
步骤1 充分暴露左下肺各动脉分支。
步骤2 确认目标动脉后，利用结扎、hem-o-lock或直线切割缝合器等方法离断左下肺外基底段动脉（A9）。
步骤3 分离暴露左下肺外基底段支气管（B9）并清扫其周围淋巴结。
步骤4 牵引左下肺B9。
步骤5 直线切割缝合器离断左下肺B9。
步骤6 暴露左下肺外基底段静脉（V9）分支。
步骤7 利用结扎、hem-o-lock或直线切割缝合器等方法离断左下肺外基底段静脉分支。
步骤8 沿段间平面切除左下肺外基底段（S9）。
步骤9 若术中冰冻病理检查提示为浸润性癌，则行纵隔淋巴结清扫，采样送检。
具体图示见图2~图8。
充分暴露左下肺各动脉分支。
图2 步骤1
离断左下肺外基底段动脉（A9）。
图3 步骤2
分离暴露左下肺外基底段支气管（B9）。
图4 步骤3
牵引并离断左下肺外基底段支气管（B9）。
图5 步骤4、5
暴露并离断左下肺外基底段静脉（V9）分支。
图6 步骤6、7
沿段间平面切除左下肺S9。
图7 步骤8（1）
左下肺S9切除后展示图。
图8 步骤8（2）
三、术后情况
术后病理检查示微浸润性腺癌。
术后第1天常规复查胸部X线片。若患者肺膨胀良好，未见明显积气、积液，则拔除胸腔引流管。
四、讨论
左下肺S9切除主要难点在于目标动脉、支气管及静脉等结构较深，难以暴露，需要用电刀、超声刀等能量平台或直线切割缝合器打开肺组织，逐层深入，才能显露目标结构。
另外，左下肺S9的切除建议用电刀、超声刀分离，这有利于余肺成型；若采用直线切割缝合器，可先从肺门逐步深入，最后在膈面会合，这样也能较好地切除左下肺S9，但余肺不够舒展。
资讯
b.01.2024.10.29.01
了解AME
