近日，厦门大学附属心血管病医院王焱院长团队王斌教授赴泰国政法大学医院，指导术者团队使用VitaFlow Liberty®瓣膜系统完成了一例高难度TAVR手术。患者为77岁高龄女性，主动脉瓣重度狭窄合并重度钙化，伴有右窦和左窦钙化并分布于瓣叶上，瓣叶长度长且左冠状动脉高度低，手术中冠状动脉开口损伤的风险较大。经过王斌教授团队全面评估，决定行全麻下TAVR，术中植入VitaFlow Liberty® TAV24瓣膜。凭借团队的精湛技能和默契配合，顺利植入瓣膜，术后未见明显瓣周漏，手术成功。患者症状明显好转，恢复良好。
病例资料
77岁女性患者，主动脉瓣重度狭窄合并重度钙化。
术前CT评估
术前讨论
王斌教授总结该病例特点：高龄患者，主动脉瓣重度狭窄合并重度钙化，无窦根部钙化，右窦和左窦钙化并分布于瓣叶上，瓣环周长70.6mm，均径22.5mm；LVOT周长71.4mm，均径22.7mm；升主均径34.4mm；STJ均径26.6mm，左冠高度12.8mm，左冠状动脉高度低，瓣叶长度长，主动脉弓部、腹主动脉及髂动脉钙化。左侧股动脉最小内径为7.0mm。右侧股动脉最小内径为6.1mm，外科手术风险大。
该患者入路右侧髂外因钙化小，所以选择左侧主入路，无窦根部钙化，右窦和左窦瓣叶钙化，选择VitaFlow Liberty® TAV24瓣膜存在瓣周漏风险，但因左冠脉存在风险选择大型号VitaFlow Liberty® TAV27瓣膜可能会影响左冠脉灌注，且室间隔膜部短，大型号传导阻滞风险高；综合考虑，选择24型号，并用后扩策略减少瓣周漏。
综合各项评估，王斌教授手术团队讨论决定在全麻下行TAVR，选择微创心通VitaFlow Liberty® TAV24瓣膜。
手术策略
全麻下行经导管主动脉瓣置换术；以左侧股动脉为主入路，预装VitaFlow Liberty® TAV24瓣膜，球囊预扩及后扩，并通过球囊预扩张及可回收极限再次估冠脉风险情况。
手术过程
猪尾导管主动脉根部造影；
18mm球囊预扩；
送入预装VitaFlow Liberty® TAV24瓣膜输送系统至主动脉瓣口；
造影下瓣膜定位，调整瓣膜至释放前最佳高度；
缓慢释放近1/3长度时复查主动脉根部造影，确认瓣膜高度适合；
180次/分快速心室起搏并同时快速释放瓣膜至瓣膜工作区完全打开，造影、食道超声确认瓣膜高度适合；
快速起搏下瓣膜完全释放。
瓣膜完全释放
猪尾造影示人工瓣膜植入深度可，可见轻微瓣周漏，左右冠状动脉显影良好；
瓣膜完全释放后造影评估
22mm球囊后扩；
球囊后扩
最终造影示人工瓣膜瓣膜位置，功能，形态良好，无冠脉堵塞，未见明显瓣周漏。
手术总结
本例主动脉瓣重度狭窄患者，具有瓣膜钙化严重、冠状动脉开口低、血管条件差等特殊情况，增加了术中风险，如：低冠状动脉开口可能在瓣膜置换过程中导致冠脉阻塞，甚至增加冠状动脉开口损伤风险，这对术者团队的专业水平、人工瓣膜的准确释放提出更高要求。王斌教授团队凭借过硬的技能和默契配合，采用全麻下TAVR术，在术中植入VitaFlow Liberty® TAV24瓣膜，最终取得了良好效果。术中，VitaFlow Liberty®瓣膜的高密度网孔设计，增强了径向支撑力和接触面积，助于稳定锚定于瓣环和流出道，实现精准稳定的瓣膜植入。同时，王斌教授团队对瓣膜型号进行严格筛选，为避免大型号VitaFlow Liberty® TAV27瓣膜影响左冠脉灌注，综合考虑下选择VitaFlow Liberty® TAV24瓣膜，通过22mm球囊后扩以及利用瓣膜内外双裙边的设计特点来减少瓣周漏发生，确保手术成功。
在王斌教授的指导下，整个手术过程较为顺利，瓣膜植入成功。本次手术为泰国政法大学医院积累了宝贵的TAVR手术经验，提升了在复杂心血管介入手术中的操作能力和信心。其次，此次手术的成功展示了VitaFlow Liberty®瓣膜系统的先进性和适用性，为医院未来开展类似手术提供了重要的参考。此外，通过与国际专家的交流与合作，泰国政法大学医院在心血管介入领域得到了进一步拓展，为医院的学科发展和人才培养奠定了坚实基础。
专家简介
王焱
厦门大学附属心血管病医院(点击进入专家个人主页)
厦门大学附属心血管病医院院长，香港大学医学博士，教授，主任医师，博士生导师。FACC、FESC、FSCAI，国家卫生健康突出贡献中青年专家，中华医学会心血管分会全国委员，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组副组长，国家心血管病专家委员会结构性心脏病专业委员会副主任委员，中国胸痛中心认证委员会副主任委员，中国医师协会胸痛专业委员会副主任委员，海峡两岸医药交流协会心血管分会候任主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管高血压病分会副主任委员，中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管病管理专业委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员 ，中华医学会福建省心血管病学分会委员。
王斌
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