近日，苏州市立医院太湖总院心内科张海锋、陈超教授团队应用C-Wave®冠脉冲击波系统成功处理钙化病变导致支架膨胀不全一例。通过IVL技术可选择性地碎裂冠状动脉钙化，从而促进支架膨胀。相较于其他钙化处理技术更为安全、有效、便捷。
病例介绍
患者女性，74岁，2月前无明显诱因出现活动后胸闷气急，持续数分钟，休息后可好转。前往外院就诊，经治疗后患者仍有活动后胸闷不适，我院门诊以“可疑冠心病观察”收住入院。
既往高血压、糖尿病、慢性支气管炎病史。
心电图
窦性心律，ST段改变
CAG
冠脉造影提示：LM开口至近段最重狭窄85%，LAD近中段弥漫狭窄病变，最重狭窄90%，D1近中段最重狭窄80%，LM-LAD近段可见钙化影：LCX近段最重狭窄70%，远段最重狭窄80%，OM开口至近段狭窄60%-70%；RCA全程弥漫狭窄病变伴近中段钙化，近段最重狭窄85%，中段狭窄50%-60%。
手术方案
在冠状动脉血管内超声（IVUS）指导下，对LM-LAD病变处行ROTA+IVL+PCI术。
手术过程
采用右侧桡动脉入路， 选用7F EBU3.5指引导管送至LM开口，将 Runthrough和SION导丝送至LCX和LAD远端，先后送入2.0mm*20mm预扩球囊和2.5mm*12mm后扩球囊，以8-10atm*5s对LM-LAD近段进行扩张，随后行IVUS检查，显示：LM-LAD中段以纤维脂质斑块为主；LAD近段重度钙化可见360°环行钙化，最小管腔面积2.32mm2。
评估后决定采用旋磨技术处理LM-LAD近段钙化，选用1.5mm磨头，分别以高速（168000转）反复旋磨4次
遂后，送入2.0mm*20mm预扩球囊，2.5mm*12mm, 2.75mm*8mm后扩球囊，从LAD中段向近段逐步回撤，扩张成形病变血管。复查IVUS显示近段钙化环仍未打开。
遂选择特殊球囊在延长导管辅助下进一步处理钙化病变，使用2.0mm*10mm切割球囊， 2.25mm*13mm棘突球囊，2.75mm*15mm后扩球囊对病变处进行多次扩张。再予2.75*12mm C-Wave冠脉冲击波球囊进行震波治疗4个周期。后复查造影提示钙化及狭窄较之前均有所改善。
于LM-LAD由远及近串联植入2.25mm*23mm，2.75mm*23mm，3.0mm*18mm，3.5mm*15mm4枚药物洗脱支架，再送入2.5mm*15mm， 3.0mm*15mm，3.5mm*8mm
后扩球囊对支架内进行高压扩张塑型。
复查造影和IVUS提示LAD近段支架膨胀不全
决定再次尝试冲击波球囊处理支架膨胀不全，选择2.75*12mm C-Wave冠脉冲击波球囊，在延长导管辅助下顺利通过LM-LAD近段狭窄处，球囊加压至4atm，予以冲击波治疗，经4个周期治疗后支架形态明显改善。
造影和IVUS显示支架扩张满意，贴壁良好，原膨胀不良处获得明显改善。
总结与分享
支架膨胀不全通常由严重的冠状动脉环形钙化引起，严重的支架膨胀不全会增加新生动脉粥样硬化和支架内血栓形成的风险，导致PCI术后不良事件的发生。因此充分的影像学评估和钙化病变的处理是预防支架膨胀不全发生关键。面对支架膨胀不全，传统策略包括使用非顺应性球囊、切割/刻痕球囊进行球囊成形术，或者采用非球囊的技术如激光和旋磨术等，但这些方法在治疗支架膨胀不良或支架周围钙化方面存在固有的局限性。而相较于传统钙化斑块修饰技术，冲击波血管内碎石术（IVL）能最大限度地改善支架膨胀状态，降低手术风险，改善患者远期预后。脉冲波可作用于浅层与深层钙化组织，因而提高了修饰效果与手术成功率。同时，IVL靶向性“打开”坚硬的钙化斑块而无损邻近软组织的特点，使得术中血管夹层、穿孔、远端栓塞、慢血流/无复流等并发症风险显著降低。C-Wave®作为国际首创的S型螺旋式电极排布的C-Wave®冠脉冲击波系统，在严重钙化病变的治疗中表现出高效裂钙、安全可靠、操作简便等特点，为严重复杂钙化病变的治疗提供了有力武器。
医院介绍
苏州市立医院太湖总院位于吴中区天鹅荡路80号，是苏州市委、市政府民生实事工程，也是苏州市立医院“一院六区”集团化发展战略的重要版图。未来，太湖总院将整合优质医疗资源，深入推进“医学研产”一体化，以急危重创伤医学、心血管病及消化病诊治（FMT 肠菌移植）为主要建设方向，探索开展机器人手术、肠菌移植技术、肿瘤免疫细胞治疗技术及干细胞治疗等一系列引领性新技术、新项目，打造肺癌、乳腺癌、大肠癌等为主的具有区域影响力的高水平诊疗中心，全力建设区域医疗服务高地。
专家简介
张海锋
南京医科大学附属苏州医院（点击进入专家个人主页）
医学博士，南京医科大学附属苏州医院心血管病中心副主任、主任医师、教授、博士研究生导师。目前任中华医学会心血管病分会肺血管病学组委员、中国高血压联盟理事、中华心血管病杂志通讯编委。
陈超
南京医科大学附属苏州医院（点击进入专家个人主页）
南京医科大学附属苏州医院心内科科室副主任；副主任医师，临床医学博士；苏州市医学会胸痛分会委员；苏州市心血管病重点实验室研究骨干；以第一作者/通讯作者（含共一/共通）在Cardiovascular diabetology，Diabetes，Apoptosis等高水平杂志上发表SCI及中文核心十余篇；国家发明专利一项；主持苏州市科技局面上项目一项；参与国家自然科学基金，江苏省自然科学基金面上项目等国家和省市级课题多项。
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