高血压作为心血管疾病的首要危险因素，严重危害人类健康，是全球共同面临的重要公共卫生挑战。近年多项研究证实，进一步将目标血压降至130/80 mmHg，可以使患者进一步获益。然而，与之形成鲜明对比的是，全球平均高血压控制率仅在13.8%，我国高血压控制率约在16.8%。降压药物可有效降低高血压患者的心血管疾病风险，但真性难治性高血压的治疗仍是一个棘手的临床难题。
难治性高血压是指在改善生活方式基础上应用可耐受的足够剂量且合理的 3 种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）治疗至少 4 周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标，目前尚缺乏有效的治疗方案。经皮去肾交感神经术（renal denervation，RDN）作为一种创新的微创介入治疗手段，在高血压治疗领域取得了显著进展，为药物治疗血压控制不佳及药物不耐受等患者提供了新选择。为使RDN技术在中国规范有序开展，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家撰写了《经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议》，供临床医师参考。
一、RDN的技术原理
肾脏是人体内血压调节的重要器官之一，其交感神经活动是血压维持和升高的关键环节。肾交感神经主要包括神经节前、节后传出交感神经纤维以及少量的传入神经纤维。以上神经纤维源自腹腔神经丛及其分支、腰内脏神经丛和肠系膜神经丛，并伴随着肾动脉和肾静脉穿过肾门，沿着肾动脉、叶间动脉、弓形和小叶间动脉至入球小动脉及出球小动脉等血管周围均匀分布。
RDN通过减少肾脏交感神经兴奋，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，降低肾血管阻力和水钠潴留，从而实现长期血压控制。肾脏交感神经主要分布在肾动脉外膜及其周围，RDN技术通过射频消融或超声消融等手段，选择性破坏肾交感神经，达到降压效果。
二、RDN的发展历程
RDN技术从早期的外科手术到微创介入技术经历了多次革新。20世纪50年代，外科切除内脏交感神经治疗难治性高血压因严重并发症而被放弃。随着微创介入技术的发展，经导管RDN逐渐兴起。
近年来，射频消融和超声消融成为主流技术，且多项临床试验证实了其安全性和有效性。
欧洲高血压学会、美国心血管造影及介入学会等国际学术组织均发布相关临床共识，推荐了采用RDN降低血压的治疗策略。
三、RDN的临床研究证据
降压效果：RDN可降低未服用降压药物（SPYRAL HTN-OFF MED Pilot、SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal、RADIANCE-HTN SOLO）和服用降压药物（SPYRAL HTN-ON MED Pilot、RADIANCE-HTN TRIO、Netrod-HTN研究、SMART研究）诊室血压和24小时动态血压，RDN在24h昼夜节律周期内持续降低血压，具有独立于降压药物的药代动力学、药物依从性和给药方案的“全天候”效应。
长期疗效：长期随访研究显示，RDN在高血压患者中的降压疗效至少持续3年，并随着时间的推移，血压呈现持续下降的趋势。经过3年随访，肾功能正常或轻、中度受损的高血压患者RDN治疗并未增加新发肾动脉狭窄（发生率<1%）或肾功能恶化的风险。
共识指南更新及推荐：随着多项随机对照试验和真实世界研究结果的陆续公布，全球各学术组织和机构陆续发布RDN相关指南及共识。
四、RDN的临床应用建议
适应证：包括真性难治性高血压、药物不耐受、用药依从性差、心血管事件高风险等。具体如下：
（1）真性难治性高血压：动态血压监测结果证实的高血压，经过生活方式和药物干预1个月以上仍无法有效控制的难治性高血压患者，包括诊室血压≥140/90 mmHg、24 h动态收缩压≥130 mmHg或者日间平均收缩压≥135 mmHg、服用包含利尿剂在内的≥3种降压药物，血压仍未得到控制，且患者估算的肾小球滤过率≥40 ml·min -1·1.73 m -2；
（2）真性难治性高血压合并靶器官损害，接受了多种最大耐受剂量降压药物，有靶器官损害证据或合并动脉粥样硬化性心血管疾病；
（3）降压药物长期不耐受：服用降压药物可能出现影响生活质量的不良作用；
（4）用药依从性差：对服用多种抗高血压药物（尤其是钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和螺内酯等）依从性差的患者；
（5）心血管事件高风险：在综合考虑高血压靶器官损害、心血管并发症等因素的整体心血管风险评估后，对于肾动脉解剖符合条件的心血管疾病高风险患者，RDN可作为降压治疗的1种方式；
（6）常规使用RDN治疗高血压：符合RDN适应证并有手术意愿的患者在充分了解该疗法的优点和局限性后，通过医患共同商讨决策，患者倾向于采用RDN治疗高血压。
禁忌证：未经治疗的继发性高血压、肾动脉解剖结构异常、肾功能严重受损、6个月内发生过心脑血管事件等。
RDN高反应性指标：基础心率≥70次/分钟、血浆肾素活性≥0.65 ng·ml·h、BMI≤29.9 kg/m²、中青年患者等。
RDN最佳消融策略：基于肾神经解剖分布和功能特征，采取多位点纵深阻断和选择性消融，主干消融和主干联合分支消融，需根据患者情况和器械特点选择。
围术期管理：术前评估、术中监测、术后随访，确保手术效果和患者安全。
五、RDN技术规范化发展
推广建议：建议在有条件的心血管疾病中心逐步推广RDN，建立完善的培训体系和术后随访机制。
技术局限性：尽管RDN在降压治疗上已初显成效，但仍应理性看待RDN的应用及疗效。目前，RDN技术还存在许多亟待解决的问题。
· END ·
版权及免责声明：严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。
获取更多资讯，点击 “阅读原文” 下载 “严道医声APP”
