TAVR-AS历经20多年发展，适应证已经扩展至全手术风险人群，然而现有流行病学统计显示，相较AS，AR有更高的发病率和更普遍的致死率，更多前沿术者关注到AR患者临床症状表现相较疾病进展不可逆阶段的滞后性，且其主要依赖外科手术干预的治疗方式对高龄、外科高危患者也并非适用，由此展开了TAVR在AR患者治疗上的探索。
未被满足的AR诊疗需求及TAVR治疗
主动脉瓣反流循证进展
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正如前文，目前临床对于AR的疾病认识、治疗认识仍处于探索阶段。在疾病诊断上，作为AR诊断和评估的金标准，超声由于其声窗和对偏心性反流的局限性，评估过程的复杂性导致当下临床AR诊断并不充分，部分患者因被低估了反流程度导致治疗时机延误，现有研究证明心脏磁共振（CMR）准确和可重复的容积定量是评估左心室（LV）的参考标准，但其在临床应用中往往受到设备和复杂操作的限制；
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2023单纯主动脉瓣反流
经股动脉TAVR专家共识解读
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作为国际首个主动脉瓣反流TAVR的专家共识，《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》综合了国内外最新临床结果，总结了现有成功经验提出九大核心观点，就国内流行病学指出的AR普遍性，应用可回收自膨瓣膜行TF-TAVR治疗的可行性，PAR患者应用国内上市自膨瓣膜行TF-TAVR的适应证，基于CTA分析的解剖筛选原则，TAVR术中瓣膜释放等技术要点，术后重点监测内容及用药治疗进行分等级质量推荐。
现有的经验及研究显示，应用我国已上市的自膨胀瓣膜对解剖合适的PAR患者行TF-TAVR是安全、有效的，而且随着技巧提高成功率越来越高，共识颁布为临床超适应证解决亟待治疗的AR患者提供了合规性支持，在TAVR治疗主动脉瓣反流患者的安全、规范、健康发展上起到了切实的推动作用。
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TAVR在Pure-AR治疗体系的
STABLE原则
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在器械选择上，TaurusElite小锥角能快速贴靠组织，瓣膜锚定区受力能明显反馈至形态变化上（容易识别出稳定的工作位形态），短花冠的稳定脱钩过程，稳定性与操控性平衡的短胶囊和输送器设计，是能满足在挑战的AR解剖中进行TAVR手术治疗的优异选择。
锚定是AR行TAVR治疗的核心挑战，以瓣环为核心的管状纤维骨架结构是假体瓣膜的主要锚定结构。与AS TAVR相较，AR TAVR术中对同轴性调整要求更高，此外真实窦底的选择、稳定的工作位形态判断和起搏节奏控制对瓣膜的稳定释放都至关重要，超声能多角度指导定位深度和最佳锚定位置，是保证AR TAVR手术成功的重要手段。STABLE原则为AR TAVR提供了从评估到操作、以及精准术中评估的全面技术体系。
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基于临床实践看
主动脉瓣反流患者的CT评估策略
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单纯主动脉瓣反流由于瓣环和左心室流出道扩张，瓣膜无钙化点，舒张期强大的血流冲击力，手术过程中容易出现植入瓣膜锚定困难和移位，术前CT评估尤为重要。
在主动脉瓣环的解剖分析中，推荐结合收缩末期和舒张期，双时相评估从瓣下-瓣环-瓣上的管状区域，而AR TAVR瓣膜选择中考量的Oversize相较AS会更大，通常需要在20%以上，此外超过85mm的瓣环结构具有较高的移位风险。
除了主要锚定区域，次要锚定区的分析（LVOT、STJ、AAO.etc）、瓣膜移位后的补救和风险评估（VIV、冠脉风险.etc）、与同轴调整相关的解剖特点（横位心、AAO长度.etc）均是AR TAVR术前CT评估的重要内容。
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NCPI技术定义与操作
要点及注意事项
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潘文志教授分享了中山AR成功经验——NCPI无冠窦支点法，目前已经被临床证实其可靠性，当瓣膜完全释放至可回收极限位且系统无张力时，在无冠窦切线位投照角度下，依照PASS原则判断瓣膜锚定形态：Position（深度）：无冠窦侧瓣架在虚拟瓣环上下2mm；Axial（同轴）：小弯侧深度不超过瓣膜一个菱形格；Shape（形态）：无冠窦侧瓣架内收形态（超声确认瓣架是在瓣环下）；Sizing（压缩）：结合无冠窦内收+小弯侧压缩程度综合受力分析。
NCPI是基于主动脉瓣环为锚定核心，提供工作位识别及预判脱钩稳定性的评估考量，有效提高在AR TAVR中的手术成功率。
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pAR TF-TAVR
术中并发症的识别与处理
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《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》核心观点7推荐：PAR患者应用自膨胀式瓣膜行TAVR，术后应该重点监测瓣膜移位、传导阻滞的发生。
除了准确的术前评估规避瓣膜移位风险，徐承义教授结合临床实践分别分享了VIV技术针对瓣膜向左室、升主移位的补救措施，术后瓣膜延迟移位的症状识别及应对；针对瓣周漏的干预原则、传导阻滞发生机制和预测因子、TAVR术后PPM治疗指征与时机均展开了分享。同时分享了第二代可回收瓣膜在AR手术中优异的临床表现。
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基于临床实践精析
主动脉瓣反流治疗策略选择
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目前国内多项自展瓣治疗AR研究证明其安全有效性，且发展了根据瓣环、LVOT、升主动脉不同的四种新型解剖分型与双锚定理论，潘欣教授更是分享了TF-TAVR治疗AR的胸科单中心经验与临床实践。
主动脉瓣反流患者行TAVR手术时，术者面临的主要挑战是瓣环和瓣叶没有钙化导致的难以锚定的问题。随着国内术者经验的积累，对于主动脉反流手术需要注意以下事项：1、主动脉瓣反流的术中锚定更多依赖纤维骨架结构，故需要明确主动脉瓣反流的机制与瓣环大小；2、术中强调无冠窦切线位投照角度下，识别无冠窦瓣叶活动，判断真实瓣环的位置，作为术中的锚定点；3、强调相对同轴，以实现无冠窦支点法；4、强调工作位评估，尤其是一些形态变化易识别的瓣膜，能够更好的识别无冠窦内收形态来判断锚定力与植入深度，建议采用食道超声同步评估深度；5、反流术中脱钩及撤Tip头时一定要小心。
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博学之：体系全面 由浅入深
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