近日，由中南大学湘雅医院（“湘雅医院”）罗凡砚教授与王霖教授率领团队，联合老年医学李振宇教授，麻醉张重教授，应用国产创新球囊扩张式瓣膜Prizvalve，在超声结合放射介入下为两名心外科术后二尖瓣衰败患者成功实施经导管二尖瓣置换术（TMVR）。至此，湘雅医院心外科团队已经完成所有入路方式的二尖瓣介入治疗，满足不同患者入路需求。
Case 1
患者情况
该患者为69岁女性患者，主诉反复心悸21年，二尖瓣置换术后11年，射频消融术后1年，加重伴气促3月。入院诊断：1.心脏瓣膜病（二尖瓣脱垂、二尖瓣返流、三尖瓣返流、二尖瓣人工生物瓣膜置换术后、主动脉瓣生物瓣置换状态、三尖瓣成型术后、肺动脉高压、心脏扩大），2.心律失常（心房颤动）。STS 11.6%
术前评估
超声评估显示，该患者二尖瓣人工瓣舒张期峰值流速 Vmax：2.8m/s，平均跨瓣压差：14mmHg，瓣口见收缩期偏心性蓝色返流束（重度），未见明显瓣周漏。主动脉瓣生物瓣收缩期峰值流速正常 Vmax：2.3m/s，PG：22mmHg，平均跨瓣压差：9mmHg，瓣口见舒张期红色返流束（轻度），未见明显瓣周漏。三尖瓣口见收缩期蓝色返流束（轻度），肺动脉瓣口见舒张期红色返流束（轻度）。EF值71%。
术前超声影像
手术过程
经过罗凡砚教授、王霖教授团队的详尽讨论，结合CT的评估，决定应用国产球扩瓣Prizvalve，拟植入29mm瓣膜，实施外科生物瓣衰败后经导管二尖瓣置换术（TMVR）。
患者全身麻醉后经股静脉入路，使用房间隔穿刺套件穿刺房间隔，开通股静脉-房间隔-左心房-左心室的通路，鞘管、导丝建立输送轨道。房间隔处进行预扩张处理，将压握好瓣膜的输送系统沿导丝推送至二尖瓣瓣环位置，借助外科生物瓣瓣架显影和输送系统的三个显影点实现瓣膜的精准定位。180/分快速起搏，血压、心率满意后缓慢匀速充盈球囊至完全释放瓣膜。
术后即刻超声心动图评估人工二尖瓣瓣膜位置合适，形态完整，无二尖瓣狭窄，二尖瓣轻度反流，未见明显瓣周漏，人工二尖瓣有效瓣口面积1.9cm²，平均跨瓣压差3.7mmHg。左心室流出道血流峰值速度0.7m/s，平均压差1mmHg。
术后超声影像
Case 2
患者情况
该患者为70岁男性患者，主诉反复无明显诱因心悸、气促三月余。于2013年因二尖瓣返流行二尖瓣瓣膜置换术。入院诊断：1.二尖瓣人工生物瓣膜置换术后，2.二尖瓣返流，3.高血压病。STS 9.62%
术前评估
超声评估显示，该患者二尖瓣生物瓣舒张期峰值流速稍快 Vmax：2.3m/s，PG：21mmHg，MPG：8mmHg；二尖瓣口见重度返流，瓣周未见明显瓣周漏。三尖瓣口收缩期见蓝色返流束（轻中度），主、肺动脉瓣口舒张期见红色返流束（轻度）。TRPG：36mmHg，估测SPAP：51mmHg；EF值60%。
术前超声影像
手术过程
经过罗凡砚教授、王霖教授团队的详尽讨论，结合CT的评估，决定应用国产球扩瓣Prizvalve，拟植入29mm瓣膜，实施外科生物瓣衰败后经导管二尖瓣置换术（TMVR）。
患者全身麻醉后经股静脉入路，使用房间隔穿刺套件穿刺房间隔，开通股静脉-房间隔-左心房-左心室的通路，鞘管、导丝建立输送轨道。房间隔处进行预扩张处理，将压握好瓣膜的输送系统沿导丝推送至二尖瓣瓣环位置，借助外科生物瓣瓣架显影和输送系统的三个显影点实现瓣膜的精准定位。180/分快速起搏，血压、心率满意后缓慢匀速充盈球囊至完全释放瓣膜。
术后即刻超声心动图评估人工二尖瓣瓣膜位置合适，形态完整，无二尖瓣狭窄，未见明显二尖瓣反流及瓣周漏，人工二尖瓣有效瓣口面积2.3cm²，平均跨瓣压差3.7mmHg。左心室流出道血流峰值速度0.9m/s，平均压差1.9mmHg。
术后超声影像
专家简介
罗凡砚
中南大学湘雅医院(点击进入专家个人主页)
教授/主任医师，博士生导师，中南大学湘雅医院心脏大血管外科主任。中国医师协会心血管外科分会常委；湖南省医学会胸心外科专委会副主任委员；国家心血管病专业委员会微创心血管外科专业委员会委员；中华预防医学会老年病预防与控制专业委员会常委；湖南省健康服务业协会心脏与大血管健康分会理事长；中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会常委。
王霖
中南大学湘雅医院(点击进入专家个人主页)
副主任医师、副教授、医学博士。美国杜兰大学外科学访问学者，博士后。中国研究型医院学会心房颤动专业委员会委员，湖南省瓣膜中心联盟副主席，湖南省胸心外科学专业委员会心血管外科微创介入学组委员。心脏大血管外科从业20余年，能熟练应用各种微创手段治疗结构性心脏病，是既能拿手术刀又能操控导管的复合型心脏专科医师。主持参与国家级课题3项，省级课题3项，发表相关论文10余篇。
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