近日，中南大学湘雅二医院心血管外科刘立明教授、赵元教授团队联合心研所吴勤教授超声团队成功应用J-VALVE瓣膜单日单间手术室连续完成四例高难度TAVI手术，每台手术平均总耗时2小时左右，刷新湖南省经心尖TAVI手术新纪录。四名患者分别为两例主动脉瓣狭窄伴关闭不全和两例主动脉瓣反流伴瓣叶脱垂，赵元教授针对每位患者的具体解剖结构和病情特点，灵活制定了个性化的手术策略，从而确保了手术的安全性和有效性。术后，四位患者的瓣膜形态与功能均恢复良好，症状得到明显缓解，并于7天内相继康复出院。
病例一
重度主瓣狭窄伴反流+瓣膜钙化
患者资料
高龄男性患者，主诉：发现主动脉瓣狭窄并反流两天。高血压病史七年余，平素口服药物治疗。
心脏超声示：主动脉瓣中重度狭窄伴轻度关闭不全；主动脉瓣环内径31mm±，主动脉瓣叶增厚，回声增强，结节、钙化，开放受限，关闭有缝。主动脉窦部内径45mm±，右冠窦扩大变形。升主动脉远端内径38mm±。主动脉瓣上血流跨瓣速度：4.1m/s，压差：69mmHg。主动脉瓣下可见一束蓝色反流，反流束长48mm±，缩流颈宽4mm±。
术前诊断：主动脉瓣狭窄伴有关闭不全；二尖瓣反流；心功能Ⅱ级（NYHA分级）；高血压病3级（极高危）；老年性脑萎缩；肺大疱；肺部阴影；高脂血症。
术前CT评估
主动脉瓣三叶式，窦部增宽，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，左无冠瓣瓣叶游离缘中度钙化，右冠瓣瓣叶游离缘轻度钙化，瓣叶交界钙化有融合。主动脉瓣环周长折算直径约31.0mm。主动脉弓、腹主动脉及双侧髂总动脉散在钙化；降主动脉走形迂曲。
双侧冠脉开口高度可LCA：19.5mm，RCA：31.1mm。左侧冠脉开口处及分支轻微钙化。
术中建议造影角度LAO：17°，CAU：15°
左室流出道稍凸出。
手术过程
行经心尖TAVI手术；
猪尾导管主动脉根部造影；
输送器跨过瓣膜，定位件入窦；
造影评估定位；
确定位置良好后释放介入主动脉生物瓣（29mm J-VALVE）；
造影显示左右冠清晰显影，少许周漏。即刻行经食道心脏彩超检查示主动脉反流解除，瓣周可见两处细束漏，生物瓣顶端略缩颈。
28# 球囊前扩前造影
遂决定球扩，28mm球囊至生物瓣处，起搏心率180bpm下球囊后扩一次；
造影及食道超声证实生物瓣顶部完全打开，形态良好，瓣周漏改善至消失。
28# 球囊后扩后造影
彻底止血，逐层缝合，闭合入路，手术结束。
术后复查心脏超声示：主动脉瓣人工生物瓣装置回声清晰，瓣叶开放、关闭好，瓣环周边固定，未见明显瓣周漏及异常附着物回声。血流速度：1.2m/s，压差：6mmHg。主动脉瓣下未见反流。
病例二
主动脉瓣极重度狭窄伴关闭不全+二叶式瓣叶
患者资料
73岁男性患者，主诉：活动后胸闷气促四年余，加重一月余。脑梗史十年余，无遗留后遗症。高血压病史20年余，血压控制尚可。
术前心脏超声示：主动脉瓣极重度狭窄，二叶式主动脉瓣，升主远端增宽；主动脉瓣环内径23mm±，主动脉瓣呈二瓣化畸形，瓣叶增厚，回声增强，结节、钙化，开放受限（估测有效瓣口面积0.59cm²），关闭有缝。主动脉窦部内径30mm±。升主动脉远端内径46mm±。
主动脉瓣上血流跨瓣速度：6.0m/s，最大压差：147mmHg，平均压差：86mmHg。主动脉瓣前后交界各见一束蓝色反流，反流束长44mm±，缩流颈宽3mm±。EF75%。
术前诊断：主动脉瓣狭窄伴有关闭不全；升主动脉扩张；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能III级（NYHA分级）；高血压病3级（极高危）；脑梗死个人史；上颌窦炎；肺气肿；老年性脑萎缩。
术前CT评估
主动脉瓣二叶式type-0型，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，瓣叶游离缘轻微钙化。主动脉瓣环周长折算直径约23.8mm。主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉散在钙化。
双侧冠脉开口高度可LCA：15.5mm，RCA：20.6mm；双侧冠脉及分支轻度钙化。
升主动脉增宽。
术中建议造影角度LAO：17°，CAU：16°。
手术过程
行经心尖TAVI手术；
猪尾导管主动脉根部造影；
22#球囊预扩；
输送器跨过瓣膜，定位件入窦；
造影评估定位；
确定位置良好后释放介入主动脉生物瓣（25mm J-VALVE）；
造影显示左右冠清晰显影，无瓣膜反流，无瓣周漏，生物瓣顶部未完全敞开。
遂决定球扩，25mm球囊至生物瓣处，起搏心率180bpm下球囊后扩一次；
造影及食道超声证实生物瓣顶部完全打开，形态良好。
25# 球囊后扩造影
彻底止血，逐层缝合，闭合入路，手术结束。
术后复查心脏超声示：主动脉瓣人工生物瓣装置回声清晰，瓣叶开放、关闭好，瓣环周边固定，未见瓣周漏及异常附着物回声。血流速度：1.9m/s，跨瓣压差：14mmHg。主动脉瓣下未见反流。EF61%
病例三
主动脉瓣重度反流+瓣叶脱垂
72岁男性患者，主动脉瓣重度反流伴瓣叶脱垂，主动脉瓣环周长折算直径约27.3mm，舒张期可见脱垂，主动脉窦部及升主动脉增宽，同时合并心功能不全，高血压、糖尿病、肾功能不全、慢阻肺等多种疾病，属于外科高危患者。行经心尖TAVI手术，术中植入29mm J-VALVE瓣膜，瓣膜释放后造影及食道超声示左右冠清晰显影，瓣膜位置稳定，工作形态良好，主动脉瓣反流消失，未见瓣周漏。术后复查心脏超声示主动脉瓣人工生物瓣装置回声清晰，瓣叶开放、关闭好，瓣环周边固定，未见瓣周漏及主动脉瓣反流，血流速度2m/s，跨瓣压差：16mmHg。
术后造影
病例四
主动脉瓣重度反流+轻度瓣叶脱垂
70岁女性患者，主动脉瓣重度反流伴轻度瓣叶脱垂，主动脉瓣环周长折算直径约25.3mm，左侧冠脉开口高度低LCA：9.0mm，心功能不全，EF仅30%，合并高血压，冠心病等疾病。
经心尖TAVI手术，术中植入27mm J-VALVE瓣膜，瓣膜释放后造影及食道超声示左右冠清晰显影，生物瓣形态好，无瓣膜反流，细束瓣周漏。术后复查心脏超声示：主动脉瓣人工生物瓣装置回声清晰，瓣叶开放、关闭好，瓣环周边固定，未见瓣周漏及异常附着物回声。血流速度1.6m/s，跨瓣压差：10mmHg。
术后造影
术后总结
本次手术四例高龄患者中，主动脉瓣狭窄、关闭不全、反流、脱垂，同时分别伴有心肺功能差、极高危高血压以及冠心病等多种基础疾病，手术风险普遍较大。赵元教授团队在经心尖TAVI手术中，还面临瓣叶畸形、瓣叶钙化等不同复杂情况，凭借团队丰富的经验和精湛的技术，成功克服了这些复杂的解剖结构和高风险基础疾病带来的挑战。术者团队在单日内完成4例高难度TAVI手术，平均每台手术总耗时仅2小时，也展现了经心尖TAVI在处理复杂心血管疾病方面的高水平和高效率。
本次手术的成功不仅展现了刘立明、赵元教授团队过硬的专业技能，也展示了J-VALVE瓣膜在处理不同类型主动脉瓣疾病中的独特优势。对于主动脉瓣狭窄伴反流的患者，J-VALVE瓣膜通过精准的瓣膜定位和释放，有效改善患者的血流动力学状态。而对于主动脉瓣脱垂伴反流的患者，J-VALVE瓣膜的特殊设计使其能够更好地适应特殊解剖特点，显著减少瓣周漏的发生。同时，J-VALVE多种型号瓣膜可以满足不同大小瓣膜的患者，且适用于二叶式主动脉瓣等特殊瓣叶，可以为复杂的临床难题提供多种解决思路。
专家简介
刘立明
中南大学湘雅二医院(点击进入专家个人主页)
一级主任医师，教授，博士生导师。任中南大学湘雅二医院心血管外科主任，心脏瓣膜病专病中心主任。兼任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会副主任委员，中国研究型医院学会房颤专委会副主任委员，中国医师协会心血管外科医师分会常委兼副总干事，中国医师协会心血管外科医师分会首届心律失常专委会副主任委员。获第四届“国之名医。卓越建树”荣誉称号，中国医师协会心血管外科“金刀奖”。
赵元
中南大学湘雅二医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
吴勤
中南大学湘雅二医院(点击进入专家个人主页)
中南大学湘雅二院心血管外科超声科主任，副主任医师，心血管外科心脏超声专科的业务骨干，有较强的临床分析及思辨能力，精通各类心脏病术前、术后经胸超声心动图、围术期食道超声、心表超声的引导、监测与评估，与临床医师建立了良好沟通，诊断准确率高，获院内外各临床医师及影像学同行们的高度信任。
· END ·
版权及免责声明：严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。
获取更多资讯，点击 “阅读原文” 下载 “严道医声APP”
