2025年1月23日，日本高血压协会官方杂志——《Hypertension Research》又一次在线发表了成都医学院第一附属医院心血管内科高血压中心王沛坚教授团队在选择性肾上腺动脉栓塞术（SAAE）治疗原发性醛固酮增多症（PA）的最新研究成果。
该研究图文并茂地介绍了同侧肾上腺动脉联合肾上腺静脉造影在SAAE治疗PA中的应用价值，对进一步推动SAAE治疗规范化和统一化奠定了重要基础，有利于SAAE在临床进行广泛推广应用，最终有望降低PA等继发性及难治性高血压疾病负担。值得注意的是，该研究是首次在国际上提出同侧肾上腺动脉联合肾上腺静脉造影这一创新性应用方法，是国人在高血压微创介入诊疗的又一次探索。
据估计，我国新诊断的高血压患者中原发性醛固酮增多症（PA）的患病率至少为4%。肾上腺动脉栓塞（SAAE）通过选择性栓塞PA患者病变侧肾上腺的动脉从而让病变肾上腺部分缺血坏死，减少肾上腺相关激素，尤其是降低醛固酮的分泌水平，从而达到降低血压的目的。该方法自上世纪90年代末日本医者开始用于治疗PA中的醛固酮瘤亚型，阜外医院蒋雄京教授引入我国后应用也超过10年，多个单中心研究已证实SAAE治疗PA安全且有效。但目前仍未得到普及推广，究其原因与PA的确切机制不清，缺乏大规模的多中心临床研究有关。在技术上，目前仍缺乏规范的流程，各个中心可能有不同的技术特点，因此也是造成多个中心的临床研究结果不一致的重要原因。此外，由于肾上腺的供血动脉较小且分布较为复杂，因此对于初学者存在可能难以找到目标肾上腺动脉的情况。该研究就单中心的经验介绍了SAAE术中以同侧肾上腺动脉与肾上腺静脉造影潜在的应用价值。
首先，目标肾上腺动脉+同侧肾上腺静脉造影可辅助辨认肾上腺动脉
在临床工作中，寻找细小的肾上腺动脉对于初级术者并不容易，如果辨认不清，误栓脊髓动脉将会造成瘫痪等严重后果。如果我们不能确定找到的是否为肾上腺动脉，可在同侧肾上腺静脉放置造影导管（SAAE术前需行AVS进行分型诊断），进行动脉与静脉的同步造影确认位置，可见肾上腺显影，便可确定为肾上腺动脉。
其次，目标肾上腺动脉+同侧肾上腺静脉造影可为精准栓塞提供帮助
当肾上腺动脉有多个分支时，通过肾上腺动脉+肾上腺静脉造影发现，其中一个分支回流为膈下静脉，另一个分支回流为左肾上腺静脉，且结合造影的肾上腺形态最终决定目标肾上腺动脉，SAAE治疗后患者血压控制良好，达到了生化与临床缓解。
第三，目标肾上腺动脉造影+同侧肾上腺静脉采血可为SAAE降压的机制研究提供思路
在临床实践中，SAAE术中注入无水酒精后，患者会出现类似于甚至比嗜铬细胞瘤发作时更为严重的血压升高和心率加快，以及多种类型的心律失常。在SAAE治疗前后进行肾上腺静脉采血检测发现儿茶酚胺类物质显著升高。这说明在注入无水酒精后随着肾上腺髓质被破坏释放了大量的儿茶酚胺类物质导致了该现象的发生，这可能也是术后患者相关激素分泌下降，血压降低的主要原因。因此，应用该方法可为后续大规模的临床研究和SAAE降压机制的探索提供较好的思路。
本篇论文于2025年1月23日发表，点击链接了解更多内容：
https://www.nature.com/articles/s41440-025-02126-x
专家简介
王沛坚
成都医学院第一附属医院(点击进入专家个人主页)
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