近日，武汉大学中南医院刘金平教授和王斌教授团队成功应用SAPIEN 3瓣膜¹完成一例经导管二尖瓣环中瓣植入术（Lampoon+TMViR）。老年男性患者，两年前行冠脉搭桥术和二尖瓣成形术，近期心脏超声显示二尖瓣中重度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全。由于患者有糖尿病等其他慢性病，再次行外科开胸手术风险较大，经刘金平教授团队详细评估，最终决定行经微创途径行经导管二尖瓣前叶切割术+经导管二尖瓣环中瓣植入术，为患者选择了侵入性更小、风险更低的手术方式。经过术中紧张操作，手术团队凭借过硬的专业技能和默契的配合，顺利植入26mm SAPIEN 3瓣膜。术后食道超声评估显示瓣膜形态和位置满意，人工瓣膜工作良好，手术效果良好，患者症状明显缓解。
刘金平教授团队合影
病例资料
本例为老年男性患者，既往曾行冠脉搭桥+二尖瓣成形术，现二尖瓣中重度关闭不全，再行传统外科手术难度大，风险高。
经导管行二尖瓣环中瓣治疗，需仔细评估患者术后NeoLVOT梗阻风险。患者二尖瓣前叶冗长（24mm），模拟29#瓣膜植入有较高流出道梗阻风险；模拟26#瓣膜植入，流出道梗阻风险稍低，但患者既往植入30#二尖瓣成形环，26#瓣膜植入对植入过程中同轴性、位置及扩张程度容错空间极小。
术者团队在术前模拟了体外球囊扩张瓣环试验的情况，并经过仔细评估，团队决定采用Lampoon技术先行二尖瓣前叶切割，随后经房间隔途径植入26#人工瓣膜。
术前模拟体外球囊扩张瓣环试验
CTA示：
1、左、右冠状动脉起源未见明显异常，呈右优势型；
2、冠状动脉粥样硬化，冠脉搭桥术后，LIMA-LAD桥血管通畅；
术前CT评估示：
模拟26 mm SAPIEN 3瓣膜植入，neo LVOT面积160.6mm²
模拟29 mm SAPIEN 3瓣膜植入，neo LVOT面积112.8mm²
主动脉瓣-二尖瓣成角 118.7°
二尖瓣前叶长度粗略估计：23.0mm
房间隔非常厚：4.4mm
外科二尖瓣环评估：
术前诊断：
缺血性心肌病，冠状动脉旁路移植术后
二尖瓣成型术后，二尖瓣中重度关闭不全
三尖瓣轻度关闭不全
心功能III级（NYHA分级）
2型糖尿病
手术策略
本例为老年男性患者，既往曾行冠脉搭桥+二尖瓣成形术，现二尖瓣中重度关闭不全，再行传统外科手术难度大，风险高。
经导管行二尖瓣环中瓣治疗，需仔细评估患者术后NeoLVOT梗阻风险。患者二尖瓣前叶冗长（24mm），模拟29#瓣膜植入有较高流出道梗阻风险；模拟26#瓣膜植入，流出道梗阻风险稍低，但患者既往植入30#二尖瓣成形环，26#瓣膜植入对植入过程中同轴性、位置及扩张程度容错空间极小。
经过仔细评估，团队决定采用Lampoon技术先行二尖瓣前叶切割，随后经房间隔途径植入26#人工瓣膜。
手术过程
经股静脉途径在食道超声引导下行房间隔穿刺。患者左房偏小，选择最大穿刺高度2.6cm。穿刺后行超声下左房造影提示穿刺成功。
穿刺高度
TEE 房间隔穿刺
TEE 房间隔穿刺后左房造影
随后置入可调弯管入左房，并通过泥鳅导丝至左室后跨主动脉瓣，并从左侧股动脉鞘管内抓捕出，建立股静脉-右房-左房-左室-主动脉-股动脉轨道，并通过右侧股静脉和左侧股动脉分别送入8F导管及6F导管后，置入切割导丝，行二尖瓣前叶撕裂术（LAMPOON），通过体外电凝应用导丝在体内对瓣叶进行切割。切割后可在TEE下见前叶新出现叶裂至瓣叶根部，反流显著增加。
建立Lampoon轨道
Lampoon
TEE瓣叶切割过程lampoon
TEE lampoon切割效果
TEE 3D切割效果
随后置入预塑型加硬导丝至左室，并采用14mm非顺应性球囊行房间隔球囊扩张。随后置入输送系统，在下腔静脉组装瓣膜，并跨过房间隔及二尖瓣
房间隔球囊扩张
体内组装瓣膜-mov-series-046-Fluoroscopy - stored
瓣膜定位后，快速起搏下释放26mm SAPIEN 3瓣膜
瓣膜定位-mov-series-050-Fluoroscopy - stored
瓣膜扩张释放
球囊+1ml二次后扩
球囊后扩
食道超声评估示瓣膜形态和位置满意，人工瓣膜工作良好
排除入路血管问题，手术圆满成功。
术后超声评估示：
术后总结
经导管二尖瓣环中瓣植入术是一种用于治疗二尖瓣反流的介入手术方法，适用于既往接受过外科瓣膜成形术并植入了人工二尖瓣环的患者。本次手术对象为一名老年男性患者，既往行冠脉搭桥术和二尖瓣成形术，现因二尖瓣中重度关闭不全需要再次植入瓣膜，由于患者再次开胸手术风险较高，故经导管环中瓣手术成为该患者的理想选择。
由于二尖瓣解剖结构复杂，刘金平教授团队经过精准的术前评估和策略选择，选择房间隔穿刺，其侵入性较小。同时选择可操控性强的SAPIEN 3瓣膜的输送系统，对心脏的刺激性较小。术前多次行模拟植入模拟，选择合适的尺寸SAPIEN 3瓣膜，在精准定位后能够快速完成瓣膜释放，并有效避免左室流出道梗阻的发生。手术过程依赖TEE实时影像指导，从多环节进行细致入微的分析和操作，确保手术的安全顺利。该次手术的成功，再次证明二尖瓣环中瓣植入术可以为外科手术风险高的患者提供有效治疗选择。
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。
注释:
1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。
2. 注册证编号：国械注进20203130291。
专家简介
刘金平
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王斌
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张力
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