随着安全性和有效性不断得到验证，适应证不断拓宽，TAVI在治疗主动脉瓣病变方面的重要性持续上升，但对于部分特殊患者，如横位心、外周血管入路困难等，手术仍有挑战。君子善假于物，根据患者情况选择合适的入路方式，是手术成功的关键因素之一，经心尖入路的J-VALVE瓣膜为此类治疗提供了有效助力。
近日，邵阳市中心医院石向江教授联合心外科、超声科、麻醉科，应用J-VALVE瓣膜成功完成一例复杂经心尖TAVI手术，此例系邵阳市首例心尖TAVI手术。患者为73岁男性，主动脉瓣呈二瓣化改变伴脱垂，食道超声示主动脉瓣开放呈“鱼口状”，关闭呈“一”字型，舒张期可见重度偏心性反流。考虑到患者近期有肠梗阻、十二指肠溃疡病史，不宜行外科开胸手术，石向江教授团队经严谨细致的术前评估后，决定行经心尖TAVI术，为患者植入29mm J-VALVE瓣膜。凭借团队精湛的专业技能和默契的配合，顺利植入瓣膜，术中及术后食道超声示主动脉瓣生物瓣位置及功能正常，未见明显瓣周漏，主动脉瓣轻微反流，患者症状明显缓解。
病例资料
73岁男性患者，以“胸闷气促一月，再发加重三天”为主诉入院。近期有“肠梗阻、十二指肠溃疡”病史。
心脏超声示：主动脉瓣膜病变 轻度狭窄伴中度关闭不全，考虑主动脉瓣呈二瓣化改变伴脱垂。左房左室稍大。左室壁运动欠协调。升主动脉内径增宽。二、三尖瓣轻度反流。左室顺应性减退。升主动脉窦部宽约38mm，瓣环内径宽约20mm，窦管连接部宽约29mm，内未探及斑块声像。主动脉瓣失去正常形态结构，呈等号样前后排列二瓣化改变，关闭有错位。舒张期主动脉瓣可见中量反流信号。主动脉瓣（AR）中量，跨瓣压差39mmHg。
术前CT评估示：主动脉瓣二叶式type-I型，左右瓣叶融合、舒张期伴脱垂，瓣叶增厚，瓣叶未见明显钙化。主动脉瓣环周长折算直径约27.1mm。
双侧冠脉开口高度可，RCA：12.5mm，LCA：15.1mm。
术中建议造影角度RAO：5°，CAU：4°。主动脉成角58°，横位心。
降主动脉、双侧髂总动脉轻微钙化；右髂总动脉走行迂曲、局部稍增宽。
手术策略
73岁男性患者，二叶式type-I型主动脉瓣，主动脉瓣轻度狭窄中度关闭不全伴脱垂，主动脉瓣环直径约27.1mm，合并横位心，右髂总动脉走行迂曲、局部稍增宽。经石向江教授团队综合评估后，拟在全麻下行经心尖TAVI手术，术中拟置入29mm J-VALVE瓣膜。
手术过程
猪尾导管主动脉根部造影；
经心尖穿刺点置入导丝导管，建立轨道，输送器跨过瓣膜，定位件入窦，瓣仓下降；
瓣膜释放前造影评估定位；
快速起搏下释放29mm J-VALVE瓣膜；
瓣膜释放后造影检查瓣膜位置，功能，形态良好，无冠脉堵塞。
术中TEE证实主动脉瓣生物瓣位置及功能正常，未见明显瓣周漏，主动脉瓣轻微反流。
彻底止血，逐层缝合，闭合入路，手术结束。
术前食道超声示：主动脉瓣呈二瓣化改变，开放呈“鱼口状”，关闭呈“一”字型，舒张期主动脉瓣可见重度偏心性反流。
术中、术后食道超声示：主动脉瓣区探及TAVI装置回声，生物瓣叶开放、关闭好，瓣环周边固定，2-3点可见少量瓣周漏。提示TAVI术后改变。少量瓣周漏。
术后复查心脏超声示：TAVI术后声像。左室稍大，左室壁运动欠协调。升主动脉内径增宽。二、三尖瓣轻度反流。左室顺应性减退。主动脉瓣口可见人工瓣回声，启闭可，瓣下可见细小暗淡反流束。
术后总结
本病例是主动脉瓣二叶瓣畸形伴脱垂，舒张期可见重度偏心性反流，石向江教授团队采用经心尖TAVI手术成功为患者植入生物瓣膜。经心尖途径TAVI具有不受血管入路条件限制、可控性及同轴性好等优点，且植入生物瓣膜可以有效替代病变的主动脉瓣，恢复瓣膜的正常功能，从而解决由于主动脉瓣畸形导致的反流问题。
在术中石向江教授团队遇到了一些复杂情况，患者二叶式主动脉瓣的瓣叶呈现等号样排列，这种不对称性使得瓣膜的定位和释放更加困难，J-VALVE瓣膜的可活动定位件可以找到主动脉窦并自我调整对准瓣膜植入点，有效避免瓣膜移位，对于二叶式主动脉瓣的特殊解剖结构患者较为友好。其不依赖径向张力进行固定，在植入过程中不易损伤心脏传导系统，同时对原生瓣叶的夹持也对瓣周漏产生了封堵作用，这减少了瓣周漏的发生概率，提高了手术的安全性。此外，患者高龄带来的生理机能退化，也使得手术中的任何微小操作都可能引发不可预知的风险，石向江教授团队时刻保持高度警惕，精准把控手术的每一个细节，确保手术的安全性和有效性。
这一手术的成功不仅体现了石向江教授团队在瓣膜介入治疗领域的深厚实力，也展示了他们在面对复杂病例时的冷静应对和精准操作能力。尽管术中面临复杂难题，但石向江教授团队凭借过硬的专业实力顺利完成手术，积累了宝贵的经验。
邵阳市中心医院心血管内科介绍
邵阳市中心医院心血管内科汇聚了一支经验丰富、技术精湛的专业团队，长期致力于心血管疾病的临床研究和创新治疗。科室不断引进国内外先进的诊疗技术与设备，2024年，分别与北京安贞医院及武汉亚洲心脏病医院签订了相关合作协议，有国家级专家教授前来开展坐诊、教学查房、手术指导、技术培训等项目，力争打造邵阳心血管病中心，保持区域内的行业领先地位。此次手术的成功实施，充分展现了科室在心血管介入治疗领域的雄厚实力和技术水平。邵阳市中心医院心血管内科始终坚持“以患者为中心”的服务理念，为每一位患者提供个性化、全方位的医疗服务。从精准的术前评估、量身定制的治疗方案，到无微不至的术后护理，科室全体医护人员以高度的责任心和专业精神，赢得了广大患者的信赖与好评。如有任何关于心血管疾病治疗的问题，欢迎拨打咨询电话，我们将竭诚为您服务。
专家简介
石向江
邵阳市中心医院(点击进入专家个人主页)
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