对于胰腺下缘以远的肠系膜上动脉，有两种入路可以对其显露：
横结肠根部的前入路，适用于急性栓塞时行肠系膜上动脉切开取栓术。
十二指肠升部头端的外侧入路：对于无法跨越十二指肠，所以逆行肾下腹主动脉-肠系膜上动脉旁路远端不能到达系膜前表面显露的肠系膜上动脉时，可采取该入路方式。
肠系膜上动脉前入路
直视下进入腹腔后，迅速评估腹腔内器官，明确肠坏死的部位和程度。采用肠系膜上动脉前入路，横结肠及网膜组织被翻起，小肠被湿润的纱布垫包裹并推向右侧，自十二指肠-空肠结合部向右侧做横结肠系膜根部的横切口。辨别中结肠动脉并向近端游离从而探寻到其根部的肠系膜上动脉（图1）。位于中结肠动脉和右结肠动脉之间的肠系膜上动脉段易于从周围环绕的淋巴组织和自主神经纤维中分离开来。在取栓术之前保留小肠动脉分支是非常重要的（图2）。在游离时应特别小心，勿损伤相对较脆的肠系膜上动脉或其分支。将胰腺下缘向头侧轻轻牵拉，可以更充分地显露动脉近端。
图1：急性动脉栓塞时，首选横结肠系膜根部前方入路探查肠系膜上动脉。
图2：肠系膜上动脉游离、切开及取栓。
外侧入路
在外侧入路显露肠系膜上动脉时，应当离断Treitz韧带和其他的腹膜粘连带以松解十二指肠升部。肠系膜上动脉可以在十二指肠头侧的组织内进行游离（图3），近侧显露时先将胰腺下缘向头侧牵拉到左肾静脉水平。
图3：为行慢性肠系膜上动脉狭窄旁路移植术，将十二指肠升部松解推开，显露出胰腺下肠系膜上动脉和下方的主动脉。
其它入路选择
肠系膜上动脉重建还有另外几种选择。肠系膜上动脉与肾下腹主动脉间的逆向旁路方式，可直接迅速以最小的切口完成（图4）。然而经常因为肾下腹主动脉粥样硬化斑块的存在，应优先选择其他的流入道动脉。
图4：一短粗的人工血管用以行主动脉-肠系膜上动脉的逆行旁路移植术。
逆行从右髂总动脉呈C环的旁路方式亦有较高通畅率（图5），或顺行从高位腹主动脉绕过胰腺后的方式（图6）。
图5：从右髂动脉至肠系膜上动脉的C环旁路移植。
图6：高位腹主动脉至肠系膜上动脉的顺行旁路移植。
文章来源：
血管外科解剖图谱/（美）温德 （Wind，G.G.），（美）瓦伦丁（Valentine，R.J.）原著，孙立忠，李庆主译。-北京:人民军医出版社，2016.1
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