离断左三角韧带，将肝左叶的外侧游离下来并牵向右侧（图1）。自胃食管连接处至幽门部打开肝胃韧带，小心保护好胃小弯侧的迷走神经纤维，轻柔牵拉食管下段和胃小弯向患者的左侧，显露出腹腔干动脉及其主要分支。打开后腹膜，垂直切开正中弓状韧带和左、右膈肌脚的肌纤维，显露出胸主动脉下段（图2）。当离断环绕在腹腔干动脉周围3~5mm处的腹腔神经节和厚厚的纤维组织后，腹腔干动脉被完全显露出来了（图3）。大约47%的隔下动脉发自于腹腔干动脉，所以在游离腹腔干动脉时应控制该动脉。
图1：切断左三角韧带将肝左叶推向右侧，打开小网膜找到腹腔干
图2：后腹膜壁层及正中弓状韧带切开后，显露出腹腔干动脉
图3：清除腹腔神经节以充分显露腹腔干动脉
牵拉胰腺上缘后可以见到肠系膜上动脉的起始部（图4），继续游离腹腔干足侧主动脉前表面，分离在胰腺上缘和肝、脾动脉分支间进行。为了保护脾动脉的胰腺分支，应当避免外侧分离和胰腺上缘向主动脉左侧的暴力牵拉。腹腔干足侧的腹腔神经节纤维应被清除干净，显露出其间的主动脉段。肠系膜上动脉的起始部在胰颈部的后方，连同脾静脉向前牵拉胰颈部可以探及。另外，游离肠系膜上动脉时还应注意不要损伤胰十二指肠下动脉。如果出现胰周感染或者其他病变使得肠系膜上动脉的显露困难或危险，那么应该在小肠系膜段游离肠系膜上动脉。
图4：向下轻轻牵开胰腺上缘，显露出肠系膜上动脉根部
文章来源：
血管外科解剖图谱/（美）温德 （Wind，G.G.），（美）瓦伦丁（Valentine，R.J.）原著，孙立忠，李庆主译。-北京:人民军医出版社，2016.1
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