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适应证
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发生上肢动脉栓塞后，急性缺血症状严重，无明显手术禁忌证；
2
栓塞平面位于指动脉以上；
3
对已发生坏疽病的例进行取栓手术，其目的在于降低截肢平面或有助于残端愈合，可以采取取栓后即刻开放截肢的方法，从而避免严重并发症的发生。
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手术要点、难点及对策
体位及切口
仰卧位，上臂外展90°，避免肩部过伸，以防拉伤。沿上臂内侧二、三头肌肌间沟处做长5~8cm的纵行切口，或在肘部行“S”形切口。常见切口位置见图1。
图1：手术切口
显露并游离肱动脉
切开皮肤、皮下组织后，打开包绕上臂神经血管鞘。触诊肱动脉搏动后，将贵要静脉向后分离，显露位于上臂的前臂内侧皮神经和正中神经、尺神经之间的肱动脉，游离肱动脉长约3cm，于两端绕以阻断带，暂不收紧。肘关节处肱动脉紧贴肱二头肌腱膜下方，在肱二头肌及其腱膜的内侧，部分切断肱二头肌腱膜可以显露肱动脉同时显露肱动脉的两分支桡动脉及尺动脉。
阻断并切开肱动脉
切开前需要对全身进行肝素化处理。阻断肱动脉近端血流，横行切开1/2圈肱动脉，优势在于动脉缝合后不狭窄；也可以在肱动脉前壁行一纵行切口，在切口近心端横缝一条4-0缝线并打结，防止导管取栓时损伤动脉切口动脉壁。
去除近端肱动脉血栓
放松近端阻断带，以4F或5F Fogarty导管首先向近端插入约25cm，注入肝素生理盐水充气导管球囊，缓慢持续用力拉出导管，用血管从切口处取出血栓，重复此过程直至近端肱动脉出现活跃搏动性喷血。
去除远端肱动脉血栓
放松远端阻断带，以3F或4F Fogarty导管向远端插入约30cm至腕关节，依上法取出血栓，取栓后远端应有回血，并以冲洗导管向远端动脉注入肝素生理盐水或尿激酶。
缝合肱动脉切
放松肱动脉的近端阻断带，如动脉喷血，再次阻断，用6-0Prolene线，边距1mm，针距1mm，连续外翻缝合动脉壁，在缝合最后2~3针之前，解除肱动脉阻断钳（夹），使肱动脉腔内充满血液，排出动脉腔内气体，然后完成缝合并打结。缓慢放松肱动脉阻断钳，如果有明显喷血，则重新阻断，增补间断缝合1~2针。否则用干纱布或温盐水纱布压迫数分钟即可止血。
检查动脉血运
动脉恢复后，检查前壁桡动脉和尺动脉搏动情况及肢体远端皮温皮肤颜色情况。
缝合上臂伤口
彻底止血后内置引流管一根，逐层缝合切口。
3
术后常见并发症的预防与处理
术后动脉血栓形成
栓子取出后，栓塞部位的动脉内膜常有一定损伤，若动脉内膜本身有病变（如动脉粥样硬化），更易形成血栓，因此术后适当抗凝治疗是必要的。
动脉损伤或夹层
球取时，球充盈过大，易损伤动脉内膜，甚至造成动脉破裂故取栓时避免球囊过度充盈，在拉出血栓过程中，若遇到较大阻力，应放出部分球囊内液体切勿用力拉出导管。在未识别动脉真内腔时，勿匆忙插入导管，以免进入内、中膜分离间的假腔，造成动脉夹层分离，引起远端肢体缺血。预防方法是，应以无损伤血管钳分开切开的动脉壁全层，辨清动脉腔后，在直视下插入导管，忌盲目插入导管。
神经损伤
术后常见损伤神经包括臂丛神经、正中神经或尺神经，这类神经损伤通常是牵拉导致，术中游离时仔细操作可以避免，术中应尽可能少用电凝止血，以减少不同程度的直接热损伤。
文章来源：
李毅清，刘昌伟.《血管外科手术要点难点及对策》
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