股前外侧皮瓣(ALTF)是以股前外侧为组织供区、主要以旋股外侧动脉(LCFA)穿支为供血系统的外科皮瓣。ALTF作为一种经典的“万能皮瓣”广泛应用于临床修复重建领域。
ALTF供血系统解剖特点和穿支定位是各种皮瓣的设计与临床应用坚实的形态学支撑和强有力的技术支持。
阔筋膜瓣
LCFA分支为血管蒂,携带穿支供血的阔筋膜或者阔筋膜张肌,在肌皮穿支类型中不游离肌肉内走行的穿支,皮瓣与肌瓣间隙不做分离。携带血管化的阔筋膜/髂胫束,可用于腹壁缺损、唇颊缺损的功能性重建。
肌皮瓣
LCFA分支在发出肌间隙穿支和肌皮穿支的沿途同时发出肌营养支是肌皮瓣的解剖基础以股外侧肌最为常用,可填塞空腔,修复肌缺损,皮瓣和肌间隙不做分离。
血流桥接皮瓣
以旋股外侧动脉降支为主干携带皮瓣并保留降支的远近端与受区血管的远近端分别吻合,桥接血流,保证受区主干血管的连续性和肢体远端的血供,平衡皮瓣内血流压力。降支可切取血管蒂有效长度和粗大的管径是ALTF作为血流桥接皮瓣的解剖学优势。
分叶皮瓣
在同一分支上双穿支出现约占53.6%,三穿支占28.2%,这是分叶皮瓣的解剖学依据,通过吻合一组血管建立两个或多个皮瓣的血液循环,将“皮瓣的长度/宽度转化为创面的宽度/长度”实现不规则创面、巨大创面、多创面修复的同时直接闭合供区。
嵌合皮瓣
分别游离皮肤穿支与营养肌支,获得皮瓣与肌瓣在解剖空间上的距离后,形成皮瓣与肌瓣分离的嵌合组织瓣,降支的有效长度、分出肌支和肌皮穿支的存在是其解剖学基础,吻合一组血管蒂建立多个组织瓣的血液循环。
带蒂转位皮瓣
旋股外侧动脉不同分支具有大腿反流灌注现象,可为带蒂转位提供足够的供血压力,降支与膝关节动脉的分支具有多种吻合类型,是形成逆行岛状ALTF的基础,可为修复膝关节周围缺损提供更多的皮瓣选择。
超薄皮瓣
穿支穿过阔筋膜后穿经浅筋膜到达真皮层,或者在浅筋膜层内弥散为细小分支,保留穿支入皮点周围1-1.5cm半径范围内的深筋膜和脂肪层,削薄皮瓣其余区域的脂肪,以真皮下血管网供血,形成超薄皮瓣。
串、并联皮瓣
利用降支足够的有效长度,将其远端或分支与其他部位的皮瓣血管蒂吻合,形成串联和并联的皮瓣供血形式,增加修复面积;串联不同供区的皮瓣对大面积、不规则创面提供皮肤软组织覆盖和功能性重建啊。串联皮瓣的设计原理与血流桥接皮瓣相似。
联体皮瓣
由发自不同源动脉的2条及以上穿支供血是联体穿支皮瓣的解剖学特征,将包含有不同穿支血管体区的血管,通过内增压(将次要分支或者穿支:如斜支或者其穿支,与主要一分支:如降支远端或粗大肌支吻合)、外增压(将次要分支:如斜支,与另一供血动脉吻合)方式,形成联体皮瓣,再与受区血管吻合,可扩大供血面积,减少皮瓣坏死风险。
文章来源:
徐永清,唐举玉,刘元波,等.股前外侧皮瓣穿支解剖学特征与定位方法的专家共识(2024版)[J].中国临床解剖学杂志,2024,42(05):489-499.DOI:10.13418/j.issn.1001-165x.2024.5.01.
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