长时间保持坐姿或站立姿态进行工作，即便是身体健康的人群，也可能遭受职业性水肿（OE）的困扰，这是一种普遍存在于医生、教师、伐木工人等多个职业群体中的疾病。尽管OE患者的超声扫描结果显示并无显著的反流迹象，但他们却常常饱受疲劳、下肢沉重及不适感的折磨。过往研究已广泛探讨了渐变弹性压力袜（GECS）在预防与管理OE方面的效用，认为其施加的压力能够增强小腿肌肉泵的功能。
然而，GECS的普及之路并非一帆风顺，许多使用者对其表达了不满，主要归咎于穿戴时产生的紧张感与不适感。此外，鉴于个体间小腿肌肉尺寸、体脂比例、身高及体重的差异，小腿形态亦呈现出多样性。因此，标准型GECS（s-GECS）可能无法贴合所有人的小腿轮廓，反而可能加剧穿戴时的不适感。
近期，一种基于人体下肢参数进行建模，以定制GECS（c-GECS）并对其进行体外评估的新方法应运而生。尽管该方法尚未在临床实践中得到广泛应用与充分验证，但它有望提升GECS的舒适度与患者的依从性，进而优化治疗效果。
鉴于此，本研究致力于对比s-GECS与c-GECS在治疗OE方面的患者舒适度与有效性，以期为患者提供更加个性化、高效的治疗方案。
c-GECS有效缓解了OE患者的疼痛、沉重和肿胀症状。尽管c-GECS在减少小腿体积方面与s-GECS相比不具备明显优势，但它提供了更稳定和持久的压力，进而增强了GECS的整体贴合性，并改善了患者佩戴期间的舒适度。
研究人群及方法
研究对70例OE患者进行了一项单盲、随机对照试验，随机分配至c-GECS或s-GECS组。在1个月和3个月时进行随访评估。主要结果包括下肢症状的视觉模拟量表评分（1-10）和GECS的舒适度。次要结局包括GECS使用持续时间、小腿体积以及B和C点的界面压力（B：最小踝关节周长；C：最大小腿周长）。
研究结果
本随机对照试验共入组了70例患者，所有患者均成功完成了3个月随访（图1）。患者的平均年龄为41.8±8.2岁，两组在基线特征方面无显著差异（表1）。
图1
表2列出了OE患者的疼痛、沉重感、肿胀感和烧灼感的VAS评分。在1个月和3个月的随访中，两组患者的疼痛、沉重感和肿胀感症状均明显改善（p<0.001）。在1个月随访时，两组之间的症状改善无显著差异。然而，在3个月随访时，与s-GECS组相比，c-GECS组表现出明显更好的症状改善（图2）。值得注意的是，患者下肢的烧灼感没有明显改善（p=0.129）。一个值得注意的发现是，c-GECS和s-GECS组中分别有4名和5名患者在入组时没有出现烧灼感，但在穿弹性袜后出现症状。
表2
图2
表3显示了两组GECS佩戴的持续时间。在1个月（p=0.895）和3个月（p=0.767）随访期间，两组的弹性袜穿着持续时间无显著差异。在第1个月，沉重感和肿胀感症状的改善与弹性袜的穿着时间呈正相关。在3个月随访时，沉重、疼痛和肿胀感症状的改善与弹力袜穿着时间呈正相关。
与s-GECS组相比，c-GECS组的舒适度显著提高（16.2±2.3 vs 13.2±3.2，p<0.005）。
应用两种类型的GECS进行界面压力（IP）测量（表4）。在基线时，两种长袜之间在点B和C处的压力没有观察到显著差异（图3）。在1个月随访期间，c-GECS组（27.1±0.7 vs 28.5±0.6，p=0.004）和s-GECS组（27.2±0.7 vs 29.1±0.6，p<0.001）在点B的压力值均显示出显著降低，而在点C的压力值保持稳定。在3个月随访时，两组均显示B和C点的压力值明显降低。在组间比较中，1个月时，两组之间B点的压力值无差异（27.2±0.7 vs 27.1±0.7，p=0.939）；然而，在3个月时，与s-GECS组相比，c-GECS组在B点表现出更好的GECS张力维持（22.9±0.4 vs 21.5±0.4，p=0.018）（图3）。
图3
对于这两种类型的GECS，与对照组相比，在两个时间点均观察到小腿体积显著减少（表4）。然而，两组在随访第1个月和第3个月时的体积减少无显著差异。
表4
结论
基于个体下肢参数模型定制的渐变弹力加压袜（c-GECS）治疗有效缓解了职业性水肿患者的疼痛、沉重和肿胀症状。与标准渐变弹性压缩袜（s-GECS）相比，虽然c-GECS在减少小腿体积方面没有表现出明显的优势，但其提供了更稳定和持久的压力，增强了弹性压缩袜的整体贴合性，并且改善了穿着期间的舒适度。
文章来源：
Wang SX, Yang WT, Jin ZY, et al. Mid-term effect of customized graduated elastic compression stockings for managing occupational edema: A randomized controlled trial. Vasc Med. Published online November 18, 2024. doi:10.1177/1358863X241290801
硕士研究生
重庆市人民医院心血管外科
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