腹壁浅层髂外动脉分支
在剥离阔筋膜以探查股三角的深部解剖结构之前，需要了解腹壁浅层髂外动脉分支的解剖，以便提前了解行血管移植物-股动脉的旁路移植术时经过路径需要注意的情况。
在腹壁浅层，髂外动脉发出两条分支在腹膜和腹横筋膜之间走行（图1）。腹壁下动脉朝向脐部走行，在后腹直肌鞘的弓状线的下方穿过腹横筋膜，到达腹直肌的下1/3处。腹壁下动脉在根部发出一条细小分支与腹内斜肌纤维一起组成男性精索的提睾肌鞘。髂外动脉末端的第二条细小分支为旋髂深动脉，其走行于腹股沟韧带外侧部深面。
图1：右耻骨上去除腹膜后的内侧视角显示出股血管与闭孔血管的位置关系。
在行旁路移植术建立血管隧道时，上述的这些动脉，尤其是它们的伴行静脉，均可能受到损伤。因此而造成的出血相当麻烦，并且会增加感染的发生率。
闭孔动脉
此外，约有20%患者的闭孔动脉起源于腹壁下动脉而不是髂内动脉（图2），这一异常起源的动脉下行越过股管的骨盆末端，随后越过耻骨梳状线，到达闭孔管。在建立血管移植物隧道时，有潜在的可能损伤该动脉，这些都是在进行修补股疝和腹股沟疝时所得到的经验教训。
图2：约有1/5的患者中，其闭孔动脉起源于腹壁下动脉，这在外科学上来说是相对危险的。
股血管下方股三角的底层由内侧的耻骨肌和外侧的跨在髋关节前部的髂腰肌组成（图3）。如果消毒不彻底，则在行股动脉造影术后，可偶见下方髋关节的近端出现关节感染的表现。耻骨肌的深方有闭孔，其被一致密的膜状结构所覆盖，仅露出头侧少部分（图4）。以内收肌群附着于闭孔膜的骨性边缘为边，闭孔膜为底共同构成一个锥形结构。在锥形结构内，闭孔外肌的边缘起自闭孔膜的最低部，闭孔神经和闭孔血管在靠近头侧的闭孔管内穿行，从骨盆处一直走行至大腿附近。闭孔膜结构为行血管移植物-股动脉的旁路移植术提供了另一个可供选择的路径（图5）。
图3：股血管走行于腹股沟韧带下方髂腰肌内侧，随后越过耻骨线，血管跨过耻骨肌，进入收肌管。
图4：闭孔膜、闭孔管、闭孔外肌以及环绕周围的内收肌肌群的解剖关系示意图，这一解剖关系使得闭孔膜成为血管旁路移植术时理想的血管通路。
图5：闭孔膜旁路途径与更常用的腹股沟途径比较示意图。需要注意的是，闭孔膜的中心隧道远离闭孔管，因此可以避免损伤位于闭孔上内侧角处的闭孔血管和闭孔神经。
股总动脉
股总动脉斜行跨过耻骨肌，之后分成股浅动脉和股深动脉两支。股深动脉为大腿肌群的主要供血血管，其他供血支还包括闭孔动脉和臀上、下动脉的降支等（图6）。股浅动脉行至呈倒三角形的股三角的顶点，随后横行穿过大腿股四头肌和内收肌群之间的收肌管，仅发出一些细小的肌肉动脉分支（图7）。在收肌管裂孔附近，股浅动脉发出膝最上动脉分支，在股动脉阻塞性疾病中，该分支动脉被认为可能是非常重要的代偿侧支。
图6：股深动脉为大腿肌群的主要供血血管，其他供血支还包括闭孔动脉和臀动脉的分支动脉等。
图7：去除盆筋膜和股鞘结构后，可以清楚地看到血管与腹膜后组织的解剖关系，同时可以显露腹股沟韧带上方髂外血管的细小分支和该韧带下方股总血管的细小分支。
股总动脉发出细小的阴部外深动脉后，在距离腹股沟韧带远端约4cm处发出粗大的股深动脉。股深动脉常起自股总动脉的外侧，并在随后发出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉两分支（图8）。上述的这些分支一般不常起自股总动脉，并且常常会与股深动脉主干相混淆，这些多样化的分支需在术中仔细辨认，以便在进行吻合时进行控制。
图8：图为股区内侧观，可以看到股深动脉在后外侧起始后，发出旋股内、外侧动脉，并环绕周围的肌肉组织上述两条分支的其中一支或两支偶尔可能起自股总动脉。
在股深动脉的起始处，常有旋股外侧静脉在其上方走行（图9）。旋股外侧动脉的分支供应股四头肌的近端，其降支走行进入股外侧肌，并在此处与膝关节上侧支交通。旋股内侧动脉的分支则供应内收肌群的近端，上述这些动脉分支相互交通，又与臀下动脉、股深动脉的第一穿支相互连接。
图9：在股深动脉的起始处，常有旋股外侧静脉在其上方跨过，由此当显露股深动脉时，需要离断该静脉。
股深动脉主干随后转向股骨的方向向后内侧走行，进入长收肌后面并在此处与股骨干平行走行（图10A，B），其主要营养股内收肌群，并发出4条穿支动脉供应短收肌和大收肌，其中前2条穿支穿行上述两块肌肉，而第3条穿支则仅仅沿着股骨粗线的内侧缘穿行大收肌腱，第4条穿支为股深动脉的终支。上述各穿支在大收肌的后面相互交通，营养股后肌群，第2穿支还常发出一条较大的分支营养股骨，同时第4穿支还与腘动脉的分支相交通。
图10A：髋关节及股骨近端丰富的侧支循环(正面观)。
图10B：髋关节及股骨近端丰富的侧支循环（后面观）。
文章来源：
血管外科解剖图谱/（美）温德 （Wind，G.G.），（美）瓦伦丁（Valentine，R.J.）原著，孙立忠，李庆主译。-北京:人民军医出版社，2016.1
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