图谱丨股区的外科解剖(上)

学术   2024-11-27 11:30   北京  
01

股动脉、股静脉

股动脉是供应下肢的重要血管。髂外动脉与股总动脉的过渡标记为腹股沟韧带,股动脉走行于腹股沟韧带中点的内侧,位于骨盆和大腿之间的三角形区域内。这一经过股血管的小孔外侧界为髂腰肌,内侧界为腹股沟韧带的反转韧带构成腔隙韧带),后侧界为耻骨上支图1)。

图1:股血管走行于腹股沟韧带下方髂腰肌内侧,随后越过耻骨线,血管跨过耻骨肌,进入收肌管


股动脉和股静脉的近端包绕在被称为股鞘的纤维组织内。该鞘由若干部分组成(图2),鞘的外侧部紧邻股神经,为覆盖髂腰肌的髂筋膜的延续部分,后部为覆盖耻骨肌的筋膜,股鞘向前、向内侧沿着腹前壁腹横筋膜的管状结构延续。在股鞘内,有一个发育良好的隔膜将股动脉和股静脉分隔开来。
图2:包绕股血管的股鞘为腹内筋膜的延续结构,组成该鞘的筋膜结构分别为腹横筋膜、髂筋膜以及耻骨筋膜,股管位于鞘内股静脉的内侧


除内侧部之外,该鞘均紧紧地包绕着股血管,而在内侧部则形成一个狭窄的通道结构(股管),管内有淋巴管走行。股管在骨盆的末端处覆盖有一薄层筋膜,因此此处常形成股疝(图3)。在股深动脉和股深静脉的起始处,股鞘与血管的外膜相延续,该鞘上有数个孔洞,有细小动脉分支以及大隐静脉穿行通过。
图3:股管的近端覆盖有一层松弛的筋膜,当形成股疝时易侵及此处,股疝分开该筋膜并侵入股鞘内侧。直至腹股沟韧带下方并继续向外突出,腹膜结构压迫股鞘


02

股三角

股血管被股鞘所包绕,穿行于肌肉群间(图4)。股血管在大腿近端1/3处走行于由肌肉围成的另一个三角形结构内,该三角称为股三角。股三角的外侧界由缝匠肌形成,内侧界则为长收肌,头侧基底部为腹股沟韧带。当大腿屈曲并向外侧旋转时,该三角呈现为一个向下凹的平面结构(图5)。
图4:去除盆筋膜和股鞘结构后,可以清楚地看到血管与腹膜后组织的解剖关系,同时可以显露腹股沟韧带上方髂外血管的细小分支和该韧带下方股总血管的细小分支
图5:屈曲并外旋大腿,可使得股三角的肌肉边缘更加凸出,其中缝匠肌组成股三角的外侧界,长收肌则组成股三角的内侧界


阔筋膜组成股三角的前顶盖部分,并与腹股沟韧带相连,其上有一卵圆形的开口(卵圆窝),开口内有淋巴管和大隐静脉走行(图6)。卵圆窝上覆盖有一薄层边缘分界极其不清的筛状筋膜,其上有一组腹股沟下浅淋巴结(图7)。更多的淋巴结沿着腹股沟韧带在其头侧排列。在股动脉的上方行腹股沟切口时,这些淋巴结沿着切口方向排列分布,同时围绕这些淋巴结的富集的淋巴管丛均会增加在切开此区域后出现囊状淋巴管瘤的风险。上述两组淋巴结均回流至股三角内脂肪结缔组织的腹股沟下深淋巴结内,并随后通过股管回流至髂外链淋巴管内。

图6:在前方,阔筋膜与腹股沟韧带相连,其上有数个小孔,穿行有股动脉的分支和数条皮神经,可通过松弛筛筋膜覆盖的卵圆窝找到股静脉

 
图7:在腹股沟韧带下方、卵圆窝周围有聚集成群的腹股沟浅淋巴结


03

伴行动脉、静脉

股动脉的3条浅表分支在腹股沟韧带远端发出,穿行股鞘和阔筋膜,到达下腹部和大腿上部的皮下组织附近,这些动脉分支分别是阴部外浅动脉、旋髂浅动脉和腹壁浅动脉,它们的伴行静脉在大隐静脉与股静脉的交汇处与前者汇合到一起。在切开寻找股动脉时,要尽量避免损伤上述这些血管。带蒂的腹壁浅动脉一直以来都被用来作为轴向下腹部皮瓣进行供血的重要血管。阴部外浅动脉越过股静脉后,立即向隐股汇合点的方向走行。

文章来源:

血管外科解剖图谱/(美)温德 (Wind,G.G.),(美)瓦伦丁(Valentine,R.J.)原著,孙立忠,李庆主译。-北京:人民军医出版社,2016.1




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