癌症发病率和死亡率在世界范围内快速升高，预计到2040年，全球癌症负担将达到2840万例[1]。癌症患者在治疗过程中，常感身体疲惫、精神不振，甚至“睡再多也没用”。这并不是普通的劳累，而是一种特殊的症状，称为“癌因性疲乏”（cancer-related fatigue, CRF）[2]。CRF是癌症患者最常见的主诉之一，在化疗期间尤为突出，发病率约为62%～85% [3-4]。
尽管CRF影响着患者的治疗依从性、生活质量以及治疗效果，但仍有许多护士和患者对它认识不足，将其视为治疗后的“正常现象”[5]。下面，我们从护理视角切入，剖析癌因性疲乏的成因，并探索科学有效的干预策略。
一、癌因性疲乏的定义
CRF是一种痛苦的、持续的、主观的，有关躯体、情感和(或)认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症治疗有关，并且妨碍日常生活[6]。
可将其特点概括为：
a. 持续性疲惫感，即使休息也无法缓解；
b. 体力、认知和情感层面的障碍，如运动能力下降、注意力难以集中、情绪低落；
c. 影响患者日常生活和社会功能，从简单的日常活动到与他人沟通都会感到吃力。
来源：知护网
二、癌因性疲乏的主要成因
CRF的发生机制尚不明确，诸多学者认为可能包括中枢性疲乏机制、外周性疲乏机制以及中医发病机制等。但已知的是，CRF成因复杂多样，被认为是多种因素共同作用的结果[2, 6]。
1. 疾病本身
癌症病灶及肿瘤细胞会引发全身炎症反应，释放细胞因子（如白介素、肿瘤坏死因子），这些物质会抑制中枢神经系统，导致患者疲劳感加剧。
2. 抗肿瘤治疗副作用
免疫治疗、手术、放化疗以及其他辅助内分泌治疗通常会引起骨髓抑制、贫血、营养不良等，这些因素会直接导致患者体力下降和疲劳感增强。此外，化疗还可能引发免疫系统紊乱，使患者免疫力降低，加剧患者疲乏。
3. 心理因素
癌症患者在疾病诊断及治疗过程中经常发生焦虑、抑郁等负面情绪，如果这些消极心理不及时疏导，不仅会削弱患者的积极性，还可能对其身体活动功能等造成不良影响，从而进一步加重CRF症状。
4. 生活方式
癌症患者由于疾病本身与治疗的影响，可能出现运动不足、睡眠质量下降以及饮食不均衡等问题，而往往这些生活方式的改变也是引起癌症患者CRF的重要原因。
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三、癌因性疲乏的护理策略
1. 筛查与评估：症状管理程序的第一步
CRF的评估通常依赖患者的主观描述。因此，护士应在日常护理中应主动询问患者的疲劳程度及持续时间，借助简明疲乏量表（brief fatigue inventory, BFI）, 视觉模拟疲乏量表（visual analogue fatigue scale, VAFS）, 癌症疲乏量表（cancer fatigue scale, CFS）进行标准化评估，并制定针对性的护理计划[7]。
2. 运动疗法：突破“越累越动不了”的恶性循环
适当的运动可以缓解癌因性疲乏的症状，特别是中低强度的有氧运动（如散步、瑜伽、八段锦、太极等）。美国癌症协会建议，癌症患者每周应坚持150min的有氧运动；在CRF评估中发现运动不足的患者，可通过护士主导的运动指导计划逐步建立健康的运动习惯[8]。
来源：知护网
3. 营养支持：为患者补充“抗疲劳能量”
癌症患者因疾病消耗、食欲下降、营养吸收障碍等问题容易出现营养不良。护理人员应指导患者摄入高蛋白、维生素与充足能量的饮食，可根据患者的个体情况与肿瘤营养师共同制定个性化的饮食计划 [2, 6]。
4. 睡眠管理：给身体修复的源泉注入活力
主要包括松弛疗法（如冥想放松、腹式呼吸训练、自我暗示法）、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、睡眠卫生、认知行为治疗等[6]。
5. 心理护理：帮助患者重建心理韧性
针对因癌因性疲乏引发的焦虑、抑郁情绪，护士可以尝试通过叙事护理、放松训练等方式帮助患者释放压力，增强心理抗压能力。此外，护士还可以建议患者使用健康管理APP进行情绪管理[9]。
6. 健康教育：让患者成为癌因性疲乏管理的参与者
护士可以通过健康宣教，帮助患者了解CRF相关知识，指导他们调整心态，建立规律的作息，并鼓励他们积极反馈疲乏症状，从而提高自我管理能力[6]。
7. 非药物干预的护理创新策略手段
01
音乐疗法
通过轻音乐或自然音效，缓解患者的焦虑情绪，同时激发正能量。如某医院肿瘤科护理小组开展“音乐疗愈”活动，让患者在进行打击乐演奏时宣泄了内心的负面情绪，疼痛慢慢得到改善，晚上睡眠质量明显提高，深受患者认可[10]。
来源：武汉市中心医院肿瘤科
02
芳香疗法
可借助薰衣草、迷迭香等植物精油减轻癌症患者的焦虑情绪，如研究者通过芳香疗法成功改善了肝癌患者的CRF，并提高了患者的睡眠质量[11]。
03
沙盘游戏
可为癌症患者提供易于操作的游戏，带动其积极性与兴趣。如王艳等[12]将沙盘游戏与分级心理干预联合运用于鼻咽癌患者的睡眠障碍，成效显著。
04
中医针灸、穴位电刺激和按摩疗法等
部分研究显示，针灸对改善CRF有一定作用，尤其是在中西医结合护理中应用广泛[13]。此外，按摩在改善癌症患者CRF方面也取得了良好的效果[6]。
05
光照疗法
研究表明，明亮白光治疗也可用于治疗乳腺癌患者的CRF，但最佳治疗时机和时间有待进一步研究[14]。
06
可穿戴设备监测
McWhorter等[15]开发出由可穿戴设备组成的监测系统,结合温度控制、芳香疗法和听觉治疗来发现患者梦魇迹象并及时抑制,有效提高了睡眠及生活质量。
随着护理理念的升级和智能技术的发展，癌因性疲乏的管理将更加精准化和个性化。例如，通过便携式活动监测设备记录患者日常活动数据，帮助护士实时监控疲劳趋势；通过远程护理系统及时干预患者的疲乏症状等。
四、总结与展望
癌因性疲乏虽然是癌症患者常见的困扰，但护士在护理工作中的专业评估和精心干预能够极大改善患者的生活质量，甚至对治疗效果产生积极影响。未来，护士在癌因性疲乏管理中的角色将更加重要，在结合科学干预手段和人文关怀下，患者可以在治疗中找到更多的力量与希望。
参考文献：
[1] SUNG H, FERLAY J, SIEGEL R L, et al . Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.
[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Cancer-Related Fatigue[EB/OL]. (2022-1-3). https://allofmeiowa.org/wp-content/uploads/2022/04/NCCN-Guidelines-1.2022-CA-related-fatigue.pdf.
[3] ROILA F, FUMI G, RUGGERI B, et al. Prevalence, characteristics, and treatment of fatigue in oncological cancer patients in Italy: a cross-sectional study of the Italian Network for Supportive Care in Cancer (NICSO)[J]. Support Care Cancer, 2019, 27(3): 1041-1047.
[4] TIAN L, LIN L, LI H L, et al. Prevalence and associated factors of cancer-related fatigue among cancer patients in eastern China[J]. Oncologist, 2016, 21(11): 1349-1354.
[5]王佳怡, 张倩雯, 钱丽芳, 等. 肿瘤患者癌因性疲乏合并睡眠障碍的干预进展[J]. 当代护士（中旬刊）, 2024, 31(09): 32-36.
[6]张剑军, 钱建新. 中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）[J]. 中国癌症杂志, 2021, 31(09): 852-872.
[7]厉柯轩, 蔡媛媛, 谢舒, 等. 常用癌因性疲乏患者报告结局工具及其临床应用的研究进展[J]. 广州中医药大学学报, 2023, 40(10): 2683-2688.
[8] Rock C L, Thomson C A, Sullivan K R, et al. American Cancer Society nutrition and physical activity guideline for cancer survivors[J]. CA Cancer J Clin, 2022.
[9]林慧聪. 健康管理App项目对妇科癌症化疗患者疾病不确定感和身心健康的效果研究[D]. 厦门大学, 2022.
[10] 音乐治疗进病房 武汉市中心医院肿瘤科病房开展“音乐疗愈”活动：长江网[EB/OL].(2021-12-22). http://zx.cjn.cn/syjk/202112/t3884962.htm.
[11]周飞凤, 王燕, 陈庆月, 等. 芳香疗法对经动脉化疗栓塞术的肝癌患者癌因性疲乏及睡眠质量影响[J]. 中外医学研究, 2021, 19(10): 191-193.
[12]王艳, 刘艳蕊, 宋泽煜, 等. 沙盘游戏疗法联合分级心理干预对鼻咽癌患者睡眠障碍的影响研究[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2022, 29(7): 827-830.
[13]韦审，韩叶芬, 中医外治法在恶性肿瘤睡眠障碍患者中的应用进展[J]. 当代护士(中旬刊), 2019, 26(9): 1-3.
[14] JESTE N, LIU L Q, RISSLING M, et al. Prevention of quality-of-life deterioration with light therapy is associated with changes in fatigue in women with breast cancer undergoing chemotherapy[J]. Qual Life Res, 2013, 22(6): 1239-1244.
[15] McWhorter J, Brown L, Khansa L. A wearable health monitoring system for posttraumatic stress disorder[J]. BiolInspir Cogn Arc, 2017, 22: 44-50.
作者：FayeLuo
感谢作者原创来稿！
排版：肿瘤科护理公众号
