2024医保目录公布:血液肿瘤相关药物新增5个,CAR-T药物全部落选

文摘   健康   2024-12-11 20:15   吉林  
对于血液肿瘤患者来说,医保报销确实是一个持续关注的重要话题。

2024年11月28日,国家医保局发布了医保药品目录的调整结果,新版目录将于2025年1月1日起正式执行

遗憾的是,本次受到血液肿瘤患者高度关注的CAR-T药物均未能进入医保


#01

2024医保目录血液肿瘤相关的谈判药品信息1
以下是根据最新发布的国家医保药品目录,整理的协议期内与血液肿瘤相关的谈判药品信息,其中红字部分标记了本年度新增的药物或新增适应症

药品名称

医保适应症

注射用维泊妥珠单抗

:1.既往未经治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)成人患者;2.不适合接受造血干细胞移植的复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)成人患者。

戈利昔替尼胶囊

:既往至少接受过一线系统性治疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(r/rPTCL)成人患者。

达雷妥尤单抗注射液(皮下注射)

:1.与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米、美法仑和泼尼松联合用药治疗不适合自体干细胞移植的新诊断的多发性骨髓瘤成年患者;2.与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米和地塞米松联合用药治疗既往至少接受过一线治疗的多发性骨髓瘤成年患者;3.与泊马度胺和地塞米松联合用药治疗既往接受过至少一线治疗(包括来那度胺和蛋白酶体抑制剂)的多发性骨髓瘤患者;4.单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者,患者既往接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾病进展;5.新诊断的原发性轻链型淀粉样变患者。本方案不适合也不推荐用于患有 NYHA ⅢB级或IV级心脏疾病或 Mayo ⅢB期的原发性轻链淀粉样变患者。

甲磺酸氟马替尼片

:费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期成人患者。

泽布替尼胶囊

:1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者;2.成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者;3.成人华氏巨球蛋白血症(WM)患者。

4.联合奥妥珠单抗用于既往接受过至少二线系统性治疗的复发或难治性滤泡性淋巴瘤(FL)成人患者。

奥布替尼片

:1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者;2.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者;3.既往至少接受过一种治疗的成人边缘区淋巴瘤(MZL)患者。

奥雷巴替尼片

:1.对一代和二代酪氨酸激酶抑制剂耐药和/或不耐受的慢性髓细胞白血病慢性期成年患者;2.T315I突变的慢性髓细胞白血病慢性期或加速期的成年患者。

维奈克拉片

:成人急性髓系白血病患者。

复方黄黛片

:初治的急性早幼粒细胞白血病。

磷酸芦可替尼片

:1.中危或高危的原发性骨髓纤维化(PMF)(亦称为慢性特发性骨髓纤维化)、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化(PPV-MF)或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化(PET-MF)的成年患者;2.对糖皮质激素或其他系统治疗应答不充分的12岁及以上急性移植物抗宿主病(急性GVHD)或慢性移植物抗宿主病(慢性GVHD)患者。

盐酸米托蒽醌脂质注射液

限既往至少经过一线标准治疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)成人患者。

西达本胺片

:1.既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者;2.联合R-CHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松)用于MYC和BCL2表达阳性的既往未经治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者。

奥妥珠单抗注射液

限与化疗联合,用于初治的II期伴有巨大肿块、III期或IV期滤泡性淋巴瘤成人患者,达到至少部分缓解的患者随后用奥妥珠单抗维持治疗。

注射用维布妥昔单抗

限以下CD30阳性淋巴瘤成人患者:

1.复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤(R/R SALCL);2.复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤(R/RCHL);3.既往接受过系统性治疗的原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤(pcALCL)或蕈样真菌病(MF)。

注射用卡瑞利珠单抗

:1.至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。

替雷利珠单抗注射液

:1.至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。

信迪利单抗注射液

限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗。

洛拉替尼片

:限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。

泽贝妥单抗注射液

CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤,非特指性(DLBCL,NOS)成人患者。

瑞帕妥单抗注射液

限国际预后指数(IPI)为0-2分的新诊断CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)成人患者。

阿可替尼胶囊

:1.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者;2.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者。

林普利塞片

限既往接受过至少两种系统性治疗的复发或难治性滤泡性淋巴瘤成人患者。

度维利塞胶囊

限既往接受过至少两种系统性治疗的复发或难治性滤泡性淋巴瘤成人患者。

注射用卡非佐米

限与地塞米松联合适用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者,患者既往至少接受过2种治疗,包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂。

塞利尼索片

:1.既往接受过治疗且对至少一种蛋白酶体抑制剂,一种免疫调节剂以及一种抗CD38单抗难治的复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者;2.既往接受过至少两线系统性治疗的复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)成人患者。

达雷妥尤单抗注射液

:1.与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米、美法仑和泼尼松联合用药治疗不适合自体干细胞移植的新诊断的多发性骨髓瘤成年患者;

2.与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米和地塞米松联合用药治疗既往至少接受过一线治疗的多发性骨髓瘤成年患者;3.单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者,患者既往接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾病进展。


相信这些药物进入医保目录后,将为众多血液肿瘤患者带来了新的治疗希望和生存机会。


#02

CAR-T疗法为何难以纳入医保?2
据行业专家透露,高昂的价格成为CAR-T疗法纳入医保的主要障碍。据悉,目前国家谈判药品中年支付费用的上限尚未突破30万元,而CAR-T产品的价格则远超这一标准。

医保的核心宗旨是为广大参保者提供服务。然而,CAR-T疗法的高成本与医保基金的紧张平衡状态之间存在显著冲突。2023年,全国居民医保基金收入达到1.9万亿元,但增长率不足20%;同时,职工医保基金收入为1.7万亿元,增长率为25.3%。在这种背景下,将“天价”CAR-T疗法纳入医保体系的难度可想而知。
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#03

CAR-T疗法相关的惠民政策3-4

尽管CAR-T疗法尚未进入医保,但探索创新支付模式,为患者减轻经济负担,已成为重要方向。

惠民保:多地政府推出的惠民保险项目,旨在为患者提供医疗费用补偿。这些项目通常具有保费低、保障范围广等特点,能够在一定程度上减轻患者的经济负担。

商业保险:一些商业保险公司也推出了针对CAR-T疗法的保险产品,为患者提供额外的费用保障。这些保险产品通常涵盖CAR-T疗法的治疗费用、并发症处理费用等,为患者提供全方位的保障。

按疗效价值支付政策:为了鼓励创新药物的研发和使用,复星凯瑞推出了按疗效价值支付的政策。若患者使用奕凯达CAR-T治疗后未达到完全缓解(CR),将获得最高60万元人民币返还。这些政策的出台,为患者选择CAR-T疗法提供了更多的经济支持,也降低了患者们的经济压力。


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参考文献


[1]https://www.nhsa.gov.cn/art/2024/12/10/art_14_15059.html

[2]https://mp.weixin.qq.com/s/CCMFVqLoUU7lv5KXcsspFQ

[3]https://mp.weixin.qq.com/s/Lf0MNX4u5Ut3YZuZJWn3Uw

[4]https://mp.weixin.qq.com/s/vD6f2WjMnLJgu03t3L6c8Q

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