咳嗽的五种治法
健康
健康
2024-10-15 08:30
北京
治疗咳嗽的主要任务，是要祛邪外出。那么，主要都有哪些邪气，需要我们重点关注呢？
首先就是表邪。如果一个人在咳嗽，同时还有恶寒表现，说明表邪还在，这时候首要任务就是解表。记得吧，我们前面讲《治病》，讲过几个原则，第一条就是，表里同病，优先解表。荆芥、防风也好，银花、连翘也好，有表邪，先解表，把敌人挡在门口，肯定比关门打狗的效果更好。要解表止咳，那张治咳的小方，人参败毒散，就可以派上用场了。里面的羌活、独活和柴胡，都是很好的解表药。根据情况，也可以换成荆芥、防风，力量比羌活、独活，更温和一些。中成药的话，通宣理肺口服液，就比较合适。
那如果敌人已经进来，不在体表了，又该怎么治呢？对肺脏来说，邪气入里的结果，往往是化热。所以，清热是治咳嗽的重要治法。我们前面讲过麻杏石甘汤，就是清肺热的经典方。另外，像蒲公英、鱼腥草，也经常会用到。而常用药里，清肺热力量最大的，就要属苦寒直折的黄芩了。所以，各种中成药里，但凡写着清肺止咳之类的字样，看一下成分，里面往往都是麻杏石甘打头，然后用黄芩或者鱼腥草之类，配合清肺热的。类似的成药比较多，我们前面举过一些，比如小儿清肺化痰、小儿肺热咳喘，还有儿童清肺之类，基本都是这么做的。
麻黄10g 苦杏仁20g 石膏40g 甘草10g 桑白皮（蜜炙）30g 瓜蒌皮30g 黄芩40g 板蓝根40g 葶苈子10g 青礞石（煅）10g 薄荷30g浙贝母40g 枇杷叶（蜜炙）40g 橘红30g 法半夏30g 紫苏子（炒）20g 紫苏叶20g 白前30g 前胡20g 天花粉30g 石菖蒲30g 细辛8g
解表、清热之后，接下来要面对的邪气，就是痰了。咳嗽的时候，经常会有痰。不过，留意观察一下会发现，各种痰的样子，不太一样。有些是白色的稀痰，有些是黄色的浓痰，还有些痰很干，很粘。那种白稀的，是湿痰，里面有大量水湿邪气；黄稠的，是热痰；又干又粘的，是燥痰，里面缺津液。
对这些不同类型的痰，治法也是不一样的。对湿痰，需要燥湿化痰，用二陈；中成药的话，可以用止咳橘红。热痰呢，需要清热化痰，用贝母、瓜蒌、鲜竹沥。前面提到的小儿清肺化痰，或者复方鲜竹沥，都可以用。对燥痰，需要润燥化痰，用川贝、麦冬，用紫菀。成药的话，轻的可以用川贝枇杷，重的燥热咳嗽，可以用羚羊清肺。
化橘红66g 陈皮44g 法半夏33g 茯苓44g 款冬花22g 紫菀33g 瓜蒌皮44g 甘草22g桔梗33g 苦杏仁（去皮炒）44g 紫苏子（炒）33g
鲜竹沥400ml 鱼腥草150g 枇杷叶150g 桔梗75g 生半夏25g 生姜25g薄荷素油1ml
川贝母5g 枇杷叶130.9g 百部23.4g 前胡14.1g 桔梗9.1g 桑白皮9.4g 薄荷脑0.16g
金银花50g 黄芩25g 大青叶25g 板蓝根25g 金果榄25g 栀子50g 牡丹皮25g 熟大黄25g 羚羊角粉6g浙贝母40g 蜜桑白皮25g 前胡25g 桔梗50g 蜜枇杷叶50g 炒苦杏仁25g 陈皮30g 薄荷25g 甘草15g麦冬25g 天冬25g 天花粉50g 地黄50g 玄参50g 石斛100g
除了上面提到的几种化痰药，对这种咳嗽、咳痰的情况，还有一些专门的止咳化痰药，比如前胡、白前、苏子。这些药，同时兼有化痰和理气的作用，而且性情比较温和，可以和上面的各种化痰药配合在一起用。说到理气，刚刚提了一下，这也是咳嗽的重要治法。不过，理气的目的，并不是要祛邪，而是要扶正。
我们体会一下，正常情况下，我们的呼吸，是均匀的一上一下进行的；而咳嗽的时候，我们通常是先憋住一口气，然后使劲往上咳。也就是说，咳嗽的时候，我们的气处在一个停滞和上逆的状态，是乱的。一直这样的话，肺气祛邪的效果，自然会受影响。这时候，用向下的杏仁、前胡、苏子，帮着气往下顺；再用桔梗，帮着气向上宣发，气乱的状态得到改善，肺气再要祛邪外出，就轻松多了。这是说，通过理气，来改善肺气的状态，是扶助正气的一种方法。那如果正气已经很虚弱，靠理气没法改善了，该怎么办呢？
这就要分情况来看了。对肺脏来说，正气不足，主要有两个方面。首先是肺气不足，咳嗽的时候，一点劲都没有，说话也觉得没力气，声音很低沉。这种情况，用人参败毒散就可以，一边治咳嗽，一边补气。
另外一种虚，是津液不足。伸出舌头一看，舌体瘦小，发干；咳嗽没有痰，或者痰很少很粘，也就是上面说的燥痰。这种津液不足，就需要润肺化痰止咳了。上面说的成药川贝枇杷，以及更严重的话，养阴清肺，都可以用。如果咳嗽时间比较长，比如一个多星期了，还在咳；咳嗽的程度也不厉害，但着一点小风就咳嗽、咳痰。这时候，邪气已经不多了，但正气不足明显，就可以加上一些收敛药，比如五味子、罂粟壳。成药的话，可以用强力枇杷。
地黄250g 玄参200g 麦冬150g 白芍100g 牡丹皮100g 川贝母100g 甘草50g 薄荷脑0. 3125g枇杷叶69g 百部15g 白前9g 桑白皮6g 桔梗6g 罂粟壳 50g 薄荷脑0. 15g
好，关于咳嗽的治法，我们讲了5种：解表、清热、化痰，还有理气和补虚。以上内容，选自《无疾学社精品课·中医入门100讲》。课程更新，现已全部完成。欢迎真正喜爱中医，不满足于一知半解，希望系统学习中医的朋友，报名参加。点击左下方“阅读原文”，即可免费试听。
