弦脉是临床上极常见的脉象,且典型弦脉的识别难度不大,对初学者来说,最是友好。每次脉诊课上,同学掌握最好的,往往就是弦脉。
不过,临床上真实出现的弦脉,与课本上描述一样的,“如按琴弦”,其实并不太多。更多时候,弦脉都是与其他脉象复合出现,比如弦滑、弦细、弦滑数。即使是典型的弦脉,其脉的绷紧程度,粗细情况,也会有所差别。从一根粗大坚硬的胶皮管,到弦细绷紧的钢丝,再到紧中带柔的橡皮筋,都可以是弦脉呈现的形象。那么,弦脉的共同特征是什么?以弦脉为基础的复合脉象,又有哪些呢?
如前所讲,弦脉的核心特征是绷紧,是邪气实的表现。无论寒邪造成的弦,还是气滞引起的弦,背后的寒邪与气滞,都是太过的、有余的,邪气。而弦脉绷紧的程度,也往往和这些邪气势力的大小,呈正相关。寒邪、气滞越严重,弦脉越紧。极致时,这种弦紧的脉象,会绷紧僵硬成毫无弹性的钢管或钢丝。邪气轻一些,脉象可以如绷紧的橡皮筋,或者吹大的气球,绷紧的同时,不乏柔韧。再轻的邪气,可以只剩下一点弦的意思,仿佛手指轻轻搭在数据线上。
理论上看,弦脉的绷紧程度,具有断病性的价值。当弦脉绷紧如钢丝,有割手感,称为弦紧脉,主寒邪;如果绷紧程度稍缓,柔韧感较明显,多主气滞。背后的原因,与寒邪和气滞两种邪气造成弦脉的机制有关。
寒主收引。对脉管来说,寒邪带来的这种收引作用,仿佛从脉管的两端向外牵拉;效果犹如拔河,所谓“牵绳转索”。这种牵引从外来,力道往往相当强劲,以至绷紧明显,成为弦紧。而气滞造成的绷紧,更像是往脉管内部注入空气,将脉管壁撑起;效果宛如气球。这种劲自内生,不借助外力的情况下,通常不至于太过紧绷,因而是弦。这两种典型的弦脉,临床上都能看到,区分并不太难。难的是,相当部分的弦脉,并非如此典型。
正如前文所讲,弦脉绷紧的程度,与邪气的严重程度有关。当寒邪势缓,弦紧可以并不十分明显。尤其当寒邪与其他邪气杂糅出现,比如寒痰并见时,脉见弦滑。由于滑脉光滑流利的特点,本身略带柔韧属性,此时寒邪带来的略带坚硬的绷紧感,就可能会很大程度被缓解。更不用说弦脉与滑数并见的情形。这时的弦脉,就不再是一眼可以看透的典型弦紧脉了。
类似的,当气滞严重,且长期存在时,引起的弦脉,绷紧也可以相当明显。尤其当弦脉与细脉结合,出现的弦细脉,可以带来如刀刃般锋利的割手感,其紧绷程度,可以完全不亚于风寒外感造成的弦紧。那么,见到弦脉,究竟所主是寒是气,有没有其他的途径,可以帮助判断呢?
有的,参考部位。弦脉出现在右关还是左关,代表的问题往往就很不一样。希望对典型脉象有更深入的了解,对各种复合脉象有更真切的体验,可以关注无疾学社马上要开的针灸进阶课。
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