发生卒中后，选择何种强度运动可获益？
健康
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2024-08-29 21:20
北京
脑卒中是脑血管意外中最常见的一种疾病，疾病发生后常常遗留有不同程度的运动功能障碍，对家庭及社会都造成了极大的负担。近日，一项多中心随机对照试验结果表明，重复进行1分钟的高强度间歇训练（HIIT）较传统的中等持续运动可更有效地改善卒中后的有氧适应性。研究作者、加拿大麦克马斯特大学健康科学副教授Ada Tang博士指出：“我们希望看到HIIT后心血管健康状况的改善，并预测这些改善将较中等强度运动组更显著。然而，研究结果使我们感到惊喜——HIIT组的改善程度是另一组的两倍”。研究人员对比了12周的短间歇HIIT和中等强度连续训练（MICT）对脑卒中后峰值摄氧量（VO2峰值）、心血管风险因素和活动能力的影响。将参与者进行随机分配，每周接受3天的HIIT或传统中等强度运动，持续12周。参与者的平均年龄为65岁，其中39%为女性。轻度卒中患者的平均年龄为1.8岁。共计42名参与者被随机分配至HIIT组，40名参与者分配至MICT组。在基线时，两组之间没有显著差异，两组均在适应性卧式踏步机上锻炼，这适用于不同能力的卒中幸存者。短间歇HIIT方案包括10次1分钟的高强度间歇运动，中间穿插9次1分钟的低强度间歇运动，总共19分钟。HIIT间隔以80%的心率储备（HRR）为目标，每4周增加10%，直到100% HRR。低强度间歇运动的HRR目标为30%。传统的MICT方案卒中康复目标是40% HRR持续20分钟，然后每4周增加10% HRR和持续5分钟，直到60% HRR持续30分钟。结果显示，HIIT组的心肺健康水平（VO2峰值）的改善是MICT组的两倍：HIIT组为每公斤体重1分钟消耗3.5 ml/kg/min氧气，而MICT组为1.8 ml/kg/min。值得注意的是，在8周随访中，HIIT组（1.71 ml/kg/min）的VO2峰值（自基线水平）变化仍高于临床重要阈值1.0 ml/kg/min，而MICT组（0.67 ml/kg/min）则没有观察到这一改变。两组的6分钟步行测试距离在12周时增加8.8米，在20周时增加18.5米。两组在心血管风险或活动能力方面均无差异，两组均未发生不良事件。平均而言，在整个干预过程中，HIIT组36%的总训练时间以> 80% HRR的强度进行，而MICT组42%的训练时间以40%~59% HRR的强度进行。这项研究的局限性在于，研究对象是患有轻度卒中的高功能个体，样本量很小。由于COVID-19的发病，入组暂停2年，限制了该研究的统计能力。然而，作者总结道:“缺乏时间是在卒中临床实践中实施有氧运动的一个重大障碍，我们的研究结果表明，短间歇HIIT可能是传统MICT的有效替代，可以改善卒中后的VO2峰值，在短期内具有潜在的临床意义。短时间的HIIT方案在卒中患者中可行，这令人兴奋。但临床医生在为患者推荐这种方案之前，应考虑不同的因素，例如他们的健康状况和身体状况。卒中康复专家，包括卒中物理治疗师，可以就如何继续确保HIIT的安全性和有效性提出建议”。加州圣莫尼卡太平洋神经科学研究所高级脑健康教练和FitBrain项目主任Ryan Glatt指出：“在没有进一步研究的情况下，广泛实施这种干预可能为时过早，这项研究的重点是相对高功能活动的轻度卒中幸存者，这就提出一个问题，即研究结果是否适用于那些有更严重损伤的患者”。
他强调，还需进一步的研究来证实这些发现是否适用于更多样化和更严重的人群，并评估所观察到的获益的长期可持续性。此外，在其他关键结果（例如活动能力）方面缺乏显著改善，表明HIIT在卒中康复中的广泛应用存在局限性。虽然HIIT显示出潜力，但应谨慎对待，它可能对某些患者有益，但不应该在所有情况下均可用HIIT取代传统的运动方案。更有力的证据和针对患者个体需求的考虑必不可少。
参考文献：HIIT May Best Moderate Exercise for Poststroke Fitness - Medscape - August 23, 2024
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