在本书正式出版发售之际，AME科研时间特推送图书内容以飨读者。今天分享的是“流程图 ”。
一、流程图介绍和规范
PRISMA声明的条目16是Study selection（文献筛选），也就是纳入的研究是怎么确定的，整个文献的纳入排除过程是怎样的。具体包含两小点：
条目16a：描述检索和研究筛选过程的结果，从检索记录数到纳入研究数，最好使用流程图呈现。
条目16b：引用可能符合纳入标准但被排除的研究，并说明排除原因。
从以上规定可以看出，PRISMA声明要求用流程图的形式把研究的筛选过程讲清楚，对于符合纳入条件但是最终被排除的文献要给出合适的理由，同时要给出这些文献的引文。核心就是流程图。
流程图，顾名思义，就是用来直观地描述一个工作过程的具体步骤图，它使用图形表示流程思路，也可以称之为输入−输出图。它通常用一些图框来表示各种类型的操作，在框内写出各个步骤，然后用带箭头的线把它们连接起来，以表示执行的先后顺序，用图形表示执行步骤，十分直观形象，易于理解。流程图在生活中其实有广泛的应用，它把人的思维过程展示出来，方便核对并发现错误，也利于推广流程，如图9−1所示。制作流程图的工具有很多，比如常见的Word、PPT都可以做，也有专门的软件如Visio（微软推出的一款流程图绘制工具，它有很多组件库，可以方便快捷地完成流程图、泳道图、结构图的绘制，但是不支持Mac电脑）；Omnigraffle（Mac旗下产品，一般流程图都能绘制，画出来的图形比较美观，同时支持外部插件）；ProcessOn（一款网页版的在线作图工具，无须下载安装，同时支持在线协作，可以多人同时对一 个文件协作编辑，上手比较容易）等。
流程图制作不光是对于系统评价和Meta分析，对于其他临床研究也是有学习意义的。有一些规范需要遵守：①流程图形状统一，每一个级别的字体字号统一；②每个流程都从开始符开始，以结束符结束。流程中只能有一个开始，但可以有多个结束；③流程线在和人的阅读习惯不符合的情况下，也就是从下往上或从右向左时，必须带箭头；除此以外，允许不画箭头；④判断框和选择框上下端连接“yes”线，左右端“no”流入流出；⑤连接线不要交叉；⑥流程图从左到右、从上至下排列。
系统评价和Meta分析的流程图可以归纳为四部分：文献获取、文献筛选、文献入排和文献纳入。流程图最上面展示的是初始获取的文献数量，最下面展示的是最终纳入分析的文献数量，中间部分展示文献的纳入排除过程。向下的箭头表示文献选择过程，向右的箭头表示每一步中排除的文献和原因。
二、流程图模板
对于系统评价和Meta分析而言，流程图不需要我们自己从头开始画，PRISMA已经为我们准备好了优秀的模板。在官网（网址为https://www.prisma-statement.org/）就可以很容易下载到，如图9−2所示。
所以，对于系统评价和Meta分析的流程图而言，形式并不是问题。真正的难点在于文献的检索和纳入排除标准的制订。这一部分和PRISMA声明中的第5~8个条目重叠，请参考本书第五章。有很多纳入排除标准和专业背景相关，需要多阅读本专业相关的系统评价和Meta分析。
三、流程图的SCI实例
示例1[1]
原文
A total of 19 studies were included in the review. The electronic search yielded 562 studies; after excluding 145 duplicates and 140 conference abstracts and letters to journal editors , 277 studies were assessed for eligibility. According to the content of their abstracts , 244 articles were excluded. Then , 33 articles were screened based on their full text and eventually we selected 19 articles ( the flow chart of the screening of the literature is shown in Figure 1 ) .
翻译
总共有19项研究被纳入考虑范围。电子数据库搜索产生了562项研究，在排除了145项重复的研究和140项会议摘要和“给期刊编辑的信”后，评估了277项研究的资格。根据其摘要的内容，244篇文章被排除。然后，根据其全文对33篇文章进行筛选，最终我们选择了19篇文章（文献筛选流程见图1）。
点评
本研究的流程图没有大问题。只是在文献纳入这一步的时候，文献没有其他来源，全部都是从数据库搜索到的。就实际而言，很少有研究的检索是完美无缺的。所以通过阅读文献的引文，或者行业指南，抑或是参加学术会议，往往都会有新的发现。这些来源的文献，也要如实记录。PRISMA 2021版的流程 图模板比较好地体现了这一点。
示例2[2]
A total of 285 studies were identified from the literature search. Of these , 29 were included in the review ( Figure 1 ) .
翻译
通过文献检索，共发现285项研究。其中，29项被纳入审查（图1）。
点评
这篇文章的描述过于简单，而且没有指明文献来源的具体出处。
示例3[3]
原文
The literature search identified a total of 1 , 269 studies ( Figure 1 ) . After exclusion of duplicate or irrelevant studies , 47 articles were selected for full-text review. Four studies with a total of 1 , 998 patients undergoing SURD-AVR were deemed suitable for quantitative analysis , with the remaining studies deemed unsuitable predominantly for lacking adequate follow-up periods or duplication of earlier datasets. Two studies did meet inclusion criteria for outcomes , however , these cohorts received the 3F Enable ( ATS Medical , Minneapolis ) SURD valve which is no longer available on the market and therefore were not included. All four included studies were observational and involved prospectively collected data ( Table 1 ) . All included studies had patient cohorts of greater than 250 undergoing SURD-AVR ( Table 1 ) . Note that although 83 patients from the study by Andreas et al. were also included in the TRITON trial , the small overlap of patients between these two large cohorts were deemed sufficiently small enough to warrant inclusion of both studies. The Perceval S valve ( n = 1 , 211 ) and the Edwards Intuity valve ( n = 787 ) were both used in two studies each ( Table 1 ) . Note that the 5-year results from the Pilot trial were not included as these patients were collated with patients from two other trials in the study by Shrestha and colleagues , which are included in this analysis.
翻译
文献检索共发现1 269项研究（图1）。在排除了重复或不相关的研究后，选择了47篇文章进行全文阅读。有4项研究，共涉及1 998例接受SURD−AVR的患者，被认为适合进行定量分析，其余的研究主要是因为缺乏足够的随访期 或与早期数据集重复而被认为不适合。有2项研究符合结果的纳入标准，但是这些队列接受了3F Enable（ATS Medical，Minneapolis）SURD瓣膜，该瓣膜已不再上市，因此没有纳入。所有4项纳入的研究都是观察性的，并涉及前瞻性地收集数据（表1）。所有纳入的研究都有超过250例接受SURD−AVR的患者群（表1）。请注意，尽管Andreas等人的研究中的83例患者也被纳入了TRITON试验，但这两个大型队列中的患者重叠度较小，被认为足以使得这两个研究都被纳入。Perceval S瓣膜（n=1 211）和Edwards Intuity瓣膜（n=787）都分别用于两项研究（表1）。请注意，Pilot试验的5年结果没有包括在内，因为在Shrestha及其同事的两项研究中已经包含了这部分患者。
点评
这是篇优秀的文章。首先，文章采用了PRISMA提供的模板，简洁美观，而且专业；其次，描述比较详细。需要注意的是，图片不能代替文字的描述。
（吴进林）
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b.02.2024.08.31.01
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