王艳妮 任朵梅* 杨春荣 王美蓉 李 华 田美荣 王淑娥
陕西省人民医院（西安，710068）
母婴关系是生命的第一关系，母婴依恋是缔结于婴儿期，母亲与婴儿之间在生物学基础上建立的一种强烈而特殊的感情联结与纽带，其水平可反映母婴关系健康与否或健康程度。研究［1-2］认为，生命早期良好的母婴依恋关系可促进婴儿心理行为，有利于中枢神经系统成熟。临床一直在致力于研究母婴关系，尤其是早产产妇产后母婴关系成为近年来研究热点。有研究［3］发现，产妇焦虑、抑郁、产后养育压力、产后重返工作等对早产产妇母婴关系均有一定影响。婴儿气质类型对母亲抑郁情绪发生具有指示作用［4］。但关于婴儿气质类型与早产产妇产后母婴关系的影响尚不明确。本研究以早产产妇为调查对象，探究婴儿气质类型及其他因素对产后早期母婴关系的影响，以期为临床及早采取干预措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2022年8月－2023年7月于本院分娩的170例早产产妇为研究对象。纳入标准：①出生时胎龄28～36周；②年龄≥20岁；③单胎分娩；④早产儿住院时间＜30 d；⑤自愿参与本研究。排除标准：①精神异常或存在认知障碍；②沟通和读写能力欠佳；③早产儿存在重大疾病或出生缺陷。本研究经伦理委员会审批。
1.2 研究工具
1.2.1 一般资料调查问卷 查阅文献、咨询相关专家后制定一般资料调查问卷，包括年龄、文化程度、家庭月收入、分娩方式、产次、居住地、妊娠并发症、早产儿出生时胎龄、早产儿性别、喂养方式、住院期间是否存在母婴分离情况等。
1.2.2 中文版母婴依恋量表（CMAI）［5-6］ 包括愉悦感、识别、理解、爱4个维度，26个条目，总分26～104分，评分越高表示母婴关系越好。
1.2.3 中文版产后疲乏量表（PFS）［7-8］ 包括躯体疲乏、精神疲乏2个维度，10个条目，总分10～40分，评分越高说明疲乏程度越严重。
1.2.4 中文版育儿信心量表（KPCS）［9-10］ 包括养育、支持、胜任感3个维度，15个条目，0～45分，评分越高表示育儿信心越强。
1.2.5 小婴儿气质问卷（EITQ）［10］ 评估1～4个月小婴儿气质类型，共76个条目，每条目1～6分，包括9个气质维度，根据各气质维度得分将气质分为易养型、中间偏易养型、中间偏难养型、难养型、启动缓慢型。本研究参照相关文献［11］采用二分类法，即容易型（包括易养型、中间偏易养型）、困难型（包括难养型、中间偏难养型、启动缓慢型）。
1.3 研究方法
采用问卷调查形式，于产妇产后42 d来医院复查时由专业培训的调查员现场发放问卷，并指导其填写。
1.4 统计学方法
采用SPSS 28.0分析数据。计量资料近似服从正态分布，以（X±s）表示，独立样本t检验判断两组间差异，单因素方差分析判断多组间差异，进一步两两比较行SNK-q检验；育儿信心、产后疲乏与早产产妇产后早期母婴关系的相关性应用Pearson相关系数模型分析；以多元线性回归模型分析早产产妇产后早期母婴关系的影响因素。以P＜0.05（双侧）表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
共发放问卷170份，剔除无效及不合格的问卷后最终有效回收158份，有效回收率为92.9%。158例产妇年龄（33.6±4.4）岁（20～45岁），初产妇96例（60.8%）、经产妇62例（39.2%），顺产95例（60.1%）、剖宫产63例（39.9%）；早产儿出生时胎龄（32.2±1.5）周（28～36周），早产儿住院时间（17.5±4.6）d（10～30 d），早产儿容易型气质类型113例（71.5%），困难型气质类型45例（28.5%）。
2.2 PFS评分、KPCS评分、CMAI评分及其相关性
CMAI评分73.48±10.62分、PFS评分22.56±3.28分、KPCS评分35.61±4.12分；Pearson相关分析显示，PFS评分与CMAI评分呈负相关（r=-0.713，P＜0.001），与CMAI评分呈正相关（r=0.678，P＜0.001）。
2.3 影响早产产妇产后早期母婴关系单因素分析
不同年龄、家庭月收入、分娩方式、产次、早产儿气质类型、喂养方式及住院期间是否存在母婴分离情况的产妇产后早期CMAI评分有差异（均P＜0.05）。见表1。
2.4 影响早产产妇产后早期母婴关系多因素分析
以CMAI评分为因变量，以单因素分析中P＜0.05的一般资料及PFS评分、KPCS评分为自变量行多元线性回归分析。结果显示，年龄＜35岁、初产、住院期间母婴分离、早产儿气质类型为困难型、人工喂养、产后疲乏程度高、育儿信心评分低均是影响早产产妇产后早期母婴关系的因素（P＜0.05）。见表2、表3。
3 讨论
我国每年约有117万早产儿出生，早产发生率为6.9%［12］。早产儿由于器官发育不成熟，且易并发各种疾病，部分早产儿出生后需入住NICU治疗，而我国医院的NICU目前多施行无陪护管理，导致早产儿住院期间与母亲分离［13］。已有研究证实，母婴分离会阻碍母婴依恋进程，不利于良好母婴关系的建立与维持，影响儿童后期情绪行为发展［14］。因此，临床更加关注早产产妇母婴关系，早期进行有效干预也成为医务工作者面临的重要课题。探究早产产妇产后早期母婴关系现状，分析其影响因素，并据此提出应对之策对及早建立并维持良好的母婴关系意义重大。依据相关文献［15］，本研究将产后42 d内定义为产后早期，于产后42 d开展相关调查，以较好地评估早产产妇产后早期母婴关系现状。
本研究经调查显示，在产后42d随访时，早产产妇的CMAI评分为73.48±10.62分，提示早产产妇产后早期母婴依恋关系处于中等水平，低于罗爽等［16］研究显示的NICU早产儿出院后CMAI评分（78.61±14.76分）。造成二者结果差异的原因可能与社会经济、家庭环境、产妇生理心理等多种因素有关，这也间接表明母婴关系影响因素较多，临床应进行综合评估，从多方面进行干预。本研究发现，早产产妇年龄、产史、喂养方式、育儿信心、住院期间母婴分离、早产儿气质类型、产后疲乏均影响其早期母婴关系。高龄产妇多为有一定养育经验的经产妇，她们能够尽快适应母亲角色，更懂婴儿需求并能及时做出恰当的互动与回应，因而年龄较大的经产妇产后早期母婴依恋水平更高。于桂玲等［17］研究发现，产妇母乳喂养有利于亲子关系的良好建立。本研究也显示，母乳喂养可以正向预测早产产妇产后早期母婴关系。母婴依恋多通过亲子互动发展，而母乳喂养是母亲与宝宝互动的最佳体现方式，积极健康的亲子互动可使母婴关系更为安全紧密。育儿信心是预测母亲与儿童发展结果的关键因子［18］。本研究分析发现，育儿信心对早产产妇产后早期母婴关系具有积极影响。育儿信心较高的产妇往往有足够的信心与能力处理儿童紧急事件，幸福感与养育子女的满意度均较高，越不容易产生抑郁情绪，更利于建立母婴依恋关系［19］。
本研究还显示，住院期间母婴分离可影响早产产妇产后早期母婴关系。分析认为，早产儿进入NICU治疗或放入保温箱均会造成母婴分离，会限制母婴之间听觉、视觉、触觉等多感官互动，不利于母婴依恋关系的建立。气质是指个体心理特征在心理活动的速度、强度、指向性与灵活性等方面的综合表现［20］。气质在婴儿发育过程中相对稳定，但会受经验与成熟等因素影响。黄美琳等［21］研究表明，产后小婴儿气质类型以易养型为主，本研究158例早产儿中有113例属于容易型气质类型，占71.5%，与其结论一致。龚建梅［22］认为，低体重儿气质特点对母亲情绪有较大影响。本研究分析发现，早产儿气质困难型对早产产妇产后早期母婴关系具有负向影响。分析可能原因：难养型气质类型婴儿生物功能不规律，对陌生人与事物适应较慢，常表现出消极的情绪且情绪反应较为强烈，给母亲抚养带来较大困难，易造成母亲情绪上的困扰，进而影响母婴关系；但杨金柳行［23］认为婴儿气质类型并不直接影响母婴依恋，因而有待进一步考察与探究。产后疲乏于分娩后立即出现，是一种持续的、强烈的疲惫感，可持续到产后18个月。Qian等［24］研究表明，产后疲乏若不能得到有效缓解会对产妇身心健康、哺育能力、母婴关系造成严重不良影响。本研究发现产后疲乏对早产产妇产后早期母婴关系具有负向影响。究其原因可能在于产后疲乏不利于产妇学习和掌握育儿技能，影响产妇适应母亲这一新的角色，且在疲劳状态下产妇难以满足培育婴儿的各种需求，因而不利于母婴关系培养。
鉴于上述影响因素，本研究提出以下几点对策：①临床应高度关注年龄较小及初次分娩的早产儿母亲，强调尽早建立母婴依恋关系的重要性，使其快速适应母亲这一角色；②普及母乳喂养知识，指导新手母亲母乳喂养技能，提高母乳喂养率；③重视对产妇产后疲乏程度的评估，对疲乏程度较高的产妇积极干预，鼓励家庭成员积极参与育儿过程，减轻产妇产后疲乏程度，为良好母婴关系的发展营造有利条件；④产前定期进行健康宣教，强化育儿知识，使产妇掌握一定的育儿技能，提升育儿信心，在这一过程中提前感受新生命即将到来的幸福感，为良好母婴关系的建立打下基础；⑤注重对早产儿气质类型的评估，多加关注困难型气质类型早产儿母亲心理变化，对其焦虑、抑郁情绪进行积极疏导，并给予相应的养育指导；⑥在母婴分离期间，家庭成员应主动关心早产儿母亲，多与其进行情感交流，缓解心理压力，降低焦虑、抑郁发生风险，同时医院应积极探索产科新模式，提升医疗技术水平，尽可能减少母婴分离时间。
综上所述，本次调查的早产产妇产后早期母婴依恋关系处于中等水平，有待进一步提升。临床可根据早产产妇产后早期母婴关系的影响因素采取应对措施。但本研究纳入的样本量及变量具有局限性，结果难免存在偏倚，有待纳入更大样本、更多可能有意义的变量，探索各变量间的作用途径，以获得更可靠的数据来指导临床。
